Тренутно постоје различите методе лечења прелома дисталног радијуса, као што су фиксација гипсом, отворена редукција и унутрашња фиксација, рам за спољашњу фиксацију итд. Међу њима, фиксација воларне плоче може да постигне задовољавајући ефекат, али постоје извештаји у литератури. да су њене компликације чак 16%.Међутим, ако је челична плоча правилно одабрана, учесталост компликација се може ефикасно смањити.Овај рад укратко сумира карактеристике, индикације, контраиндикације и хируршке технике лечења воларних плоча прелома дисталног радијуса.
1. Постоје две главне предности бочне плоче за длан
О. Може да неутралише компоненту силе извијања.Фиксација са угаоним фиксационим завртњима подржава дистални фрагмент и преноси оптерећење на радијалну осовину (слика 1).Може ефикасније добити субхондралну подршку.Овај систем плоча не само да може стабилно да фиксира дисталне интраартикуларне преломе, већ такође може ефикасно да обнови анатомску структуру интраартикуларне субхондралне кости путем фиксације у облику клина/шрафа.За већину типова прелома дисталног радијуса, овај кровни систем обезбеђује повећану стабилност омогућавајући рану мобилизацију.
Слика 1, а, након тродимензионалне реконструкције типичног уситњеног прелома дисталног радијуса, обратити пажњу на степен дорзалне компресије;б, виртуелно смањење прелома, дефект мора бити фиксиран и подржан плочом;ц, бочни поглед након фиксације ДВР-а, стрелица показује пренос оптерећења.
Б. Мањи утицај на меко ткиво: фиксација воларне плоче је нешто испод линије вододелнице, у поређењу са дорзалном плочом, може смањити иритацију тетива, а има више расположивог простора, што може ефикасније да избегне имплантат и тетиву.директан контакт.Поред тога, већина имплантата може бити покривена пронатор куадратусом.
2. Индикације и контраиндикације за лечење дисталног радијуса воларном плочом
а.Индикације: За неуспех затворене редукције екстраартикуларних прелома јављају се следећи услови, као што је дорзална угаоност већа од 20°, дорзална компресија већа од 5 мм, скраћивање дисталног радијуса веће од 3 мм и померање фрагмената дисталног прелома веће од 2мм;Померање унутрашњег прелома је веће од 2 мм;због мале густине костију лако је изазвати поновно померање, па је релативно погоднији за старије особе.
б.Контраиндикације: употреба локалних анестетика, локалне или системске инфективне болести, лоше стање коже на воларној страни зглоба;коштана маса и тип прелома на месту прелома, тип дорзалног прелома као што је Бартон прелом, прелом и дислокација радиокарпалног зглоба, прелом стилоидног процеса једноставног радијуса, мали авулзиони прелом воларне ивице.
За пацијенте са високоенергетским повредама као што су тешки интраартикуларни уситњени преломи или озбиљан губитак костију, већина научника не препоручује употребу воларних плоча, јер су такви дистални преломи склони васкуларној некрози и тешко их је постићи анатомско смањење.За пацијенте са више фрагмената прелома и значајним померањем и тешком остеопорозом, воларна плоча је тешко ефикасна.Могу постојати проблеми са субхондралном подршком код дисталних прелома, као што је продирање шрафа у зглобну шупљину.У новијој литератури је објављено да када су 42 случаја интраартикуларних прелома третирана воларним плочама, ниједан зглобни шраф није продро у зглобну шупљину, што се углавном односило на положај плоча.
3. Хируршке вештине
Већина лекара користи фиксацију воларне плоче за фрактуре дисталног радијуса на сличне начине и технике.Међутим, да би се ефикасно избегле постоперативне компликације, потребна је врхунска хируршка техника, на пример, смањење се може постићи ослобађањем компресије блока прелома и враћањем континуитета кортикалне кости.Може се користити привремена фиксација са 2-3 Кирсцхнер жице.У погледу тога који приступ користити, аутор препоручује ПЦР (флекор царпи радиалис) да би се проширио воларни приступ.
а, Привремена фиксација са две Кирсцхнер жице, имајте на уму да воларни нагиб и зглобна површина нису у потпуности обновљени у овом тренутку;
б, Киршнерова жица привремено фиксира плочу, обратите пажњу на фиксацију дисталног краја радијуса у овом тренутку (техника фиксације фрагмената дисталног прелома), проксимални део плоче се повлачи према радијалној осовини да би се повратио воларни нагиб .
Ц, Зглобна површина се фино подешава под артроскопијом, поставља се дистални вијак/пин за закључавање, а проксимални радијус се коначно смањује и фиксира.
Кључне тачкеприступа: Дистални кожни рез почиње на кожном набору ручног зглоба, а његова дужина се може одредити према врсти прелома.Тетива флексора царпи радиалис и њен омотач су дисецирани дистално од карпалне кости и што је могуће проксимално.Повлачењем тетиве флекор царпи радиалис на улнарну страну штити средњи нерв и комплекс тетива флексора.Парона простор је изложен, са пронатор куадратусом који се налази између флекор халлуцис лонгус (улнар) и радијалне артерије (радијално).Рез је направљен на радијалној страни пронатор куадратуса, остављајући део причвршћен за радијус за каснију реконструкцију.Повлачењем пронатор куадратуса на улнарну страну потпуније излаже воларни улнарни угао радијуса.
За сложене типове прелома, препоручује се ослобађање дисталног уметања брахиорадијалног мишића, који може неутралисати његово повлачење на радијални стилоидни наставак.У овом тренутку, воларни омотач првог дорзалног одељка може да се пресече да би се открио дистални прелом. Блокирајте радијалну страну и радијални стилоидни процес, изнутра ротирајте радијалну осовину да се одвојите од места прелома, а затим користите Кирсцхнерове жице да смањите интра -блок прелома зглоба.За сложене интраартикуларне преломе, артроскопија се може користити као помоћ у смањењу, процени и фином подешавању фрагмената прелома.
Након што је редукција завршена, воларна плоча се рутински поставља.Плоча мора бити близу вододелнице, мора покривати улнарни наставак, а проксимални крај плоче треба да достигне средину радијалне осовине.Ако горе наведени услови нису испуњени, величина плоче није прикладна, или смањење није задовољавајуће, операција још увек није савршена.
Многе компликације имају много везе са местом постављања плоче.Ако је плоча постављена превише радијално, предиспониране су компликације везане за флекор халлуцис лонгус;ако је плоча постављена сувише близу линије вододелнице, флексор дигиторум профундус може бити у опасности.Смањење прелома до деформитета воларног померања може лако довести до тога да челична плоча вири на воларну страну и директно додирује тетиву флексора, што на крају доводи до тендинитиса или чак руптуре.
За пацијенте са остеопорозом, препоручује се да плоча буде што ближе линији вододелнице, али не преко ње.Киршнерове жице се могу користити за фиксирање субхондралног дела који је најближи лакатној кости, а Кирсцхнерове жице једна поред друге и ексери и завртњи за закључавање могу ефикасно спречити прелом прелома.
Након што је плоча правилно постављена, проксимални крај се фиксира завртњем, а улнарни отвор на даљем крају плоче привремено се фиксира Киршнеровом жицом.Интраоперативна флуороскопија антеропостериорни поглед, бочни поглед, елевација ручног зглоба 30° бочни поглед, за одређивање редукције прелома и положаја унутрашње фиксације.Уколико је положај плоче задовољавајући, али је Кирсцхнерова жица у зглобу, то ће довести до недовољног опоравка воларне инклинације, што се може решити ресетовањем плоче „техником фиксације дисталног прелома“ (сл. 2, б).
Ако је праћена дорзалним и улнарним преломима (улнар/дорзални Дие Пунцх) и не може се у потпуности смањити под затварањем, могу се користити следеће три технике:
1. Пронирајте проксимални крај радијуса како бисте га држали даље од места прелома и гурните прелом лунатне јаме према карпусу кроз ПЦР приступ проширењу;
2. Направите мали рез на дорзалној страни 4. и 5. преграде да бисте открили фрагмент прелома и причврстите га вијцима у најлакши отвор плоче.
3. Затворена перкутана или минимално инвазивна фиксација уз помоћ артроскопије.
Након што је редукција задовољавајућа и плоча је правилно постављена, коначна фиксација је релативно једноставна.Ако је Киршнерова жица проксималног улнарног дела правилно постављена и нема шрафова у зглобној шупљини, може се добити анатомска редукција.
Искуство избора вијака: Због јаког уситњавања дорзалне кортикалне кости, дужину завртња може бити тешко прецизно измерити.Предугачки шрафови могу изазвати иритацију тетива, а прекратки шрафови не могу да подрже и причврсте дорзални фрагмент.Из тог разлога, аутор препоручује коришћење навојних завртња за закључавање и вишеосних завртња за закључавање у радијалном стилоидном наставку и највише улнарне рупе, а коришћење полираних вијака за закључавање шипке у осталим позицијама.Коришћењем тупог врха избегава се иритација тетива чак и ако се користи дорзални излаз.За проксимално фиксирање плоче са међусобно закључавањем, за фиксацију се могу користити два завртња за међусобно закључавање + један обичан вијак (постављен кроз елипсу).
4. Сажетак пуног текста:
Воларно закључавање фиксације нокатне плоче прелома дисталног радијуса може постићи добру клиничку ефикасност, која углавном зависи од избора индикација и врхунских хируршких вештина.Коришћењем ове методе може се постићи боља рана функционална прогноза, али нема разлике у каснијој функцији и перформансама снимања у односу на друге методе, учесталост постоперативних компликација је слична, а смањење се губи у спољашњој фиксацији, перкутаној фиксацији Киршнер жицом и фиксацији гипса , инфекције игленог тракта су чешће;а проблеми са тетивама екстензора су чешћи у системима фиксације плоче дисталног радијуса.За пацијенте са остеопорозом, воларна плоча је и даље први избор.
Време поста: 12.12.2022
