Тренутно постоје разни методи лечења за преломе дисталних радијуса, као што су фиксирање малтера, отвореног редукције и унутрашње фиксације, спољни фиксациони оквир итд. Међу њима, фиксација волонтерске плоче може добити задовољавајући ефекат, али постоје извештаји у литератури, али постоје и извештаји у литератури, али постоје и извештаји у литератури. Међутим, ако се челична плоча одабрала правилно, уциници се могу ефикасно смањити. Овај рад укратко резимира карактеристике, индикације, контраиндикације и хируршке технике прелома волорних плоча прелома дисталних радијуса.
1. Постоје две главне предности плоче са бојом длан
А.ит може да неутралише компоненту букве. Фиксација с углом причвршћеним вијцима подржава дистални фрагмент и преноси оптерећење на радијалну осовину (Сл. 1). То може ефикасније добити подморничку подршку. Овај систем плоча не може само да поправи дистално интраартикуларне преломе, већ може ефикасно обновити анатомску структуру интраартикуларне подскочинске кости кроз фиксацију ПЕГ / вијка ". За већину дисталнијих врста радијуса, овај кровни систем пружа већу стабилност која омогућава рану мобилизацију.
Слика 1, А, након тродимензионалне реконструкције типичног прелома дисталног радијуса, обратите пажњу на степен дорзалне компресије; б, виртуелно смањење прелома, оштећење мора бити фиксиран и подржан плочицом; Ц, бочни поглед након ДВР фиксације, стрелица означава пренос оптерећења.
Б. Без утицаја на меко ткиво: фиксирање плоча је нешто испод линије сливе, у поређењу са дорзалном плочом, може да смањи иритацију на тетиву и постоји више расположивог простора, који може ефикасније избећи имплантат и тетиву. Директан контакт. Поред тога, већина имплантата може да покрије проратор квадрат.
2. Индикације и контраиндикације за лечење дисталног радијуса са волорном плочом
А.Диндикације: За неуспех затвореног смањења изузетних прелома, настају следећи услови, као што су дорзална угао већа од 20 °, дорзална компресија већа од 5 мм, дистални радијус скраћују већу од 3 мм, а дистално расељење фрагмента прелома веће од 2 мм; Расељење унутрашњег лома је већи од 2 мм; Због ниске густине костију, лако је проузроковати поновно расељење, тако да је релативно погоднији за старије особе.
б. Контраиндикације: Употреба локалних анестетика, локалних или системских заразних болести, лоша стања коже на тројној страни зглоба; Коштана маса и тип прелома на месту прелома, типа дорсалне лома као што је Бартон прелом, радиоцарпалски преломи и дислокација, једноставна прелома стилоида радијуса, мала авулсијска прелома волорног слојева.
За пацијенте са високим енергетским повредама као што су озбиљне интраартикуларне преломе или озбиљни губитак костију, већина учењака не препоручује употребу проповедачаних плоча, јер су такви дистални преломи склони васкуларној некрози и тешко је добити анатомско смањење. За пацијенте са више фрагмената прелома и значајном расељавању и тешком остеопорозом, тешко је бити ефикасно. Можда постоје проблеми са под-траком подршке у дисталним преломама, као што су продор вијака у заједничку шупљину. Недавна литература је саопштила да је 42 случаја интраартикуларних прелома третирано волорним плочама, без зглобних шрафова продирених у зглобну шупљину, која се углавном односила на положај плоча.
3. Хируршке вештине
Већина лекара користи фиксирање плоча од волорних плоча за преломе дисталних радијуса на сличне начине и технике. Међутим, да би се ефикасно избегла појава постоперативних компликација, на примјер је потребна врхунска хируршка техника, смањење се може добити ослобађањем компресије блока прелома и обнављањем континуитета кортикалне кости. Може се користити привремена фиксација са 2-3 кирсцхнер жицама. Што се тиче којих приступа коришћењу, аутор препоручује ПЦР (флексорски карпи Радиалис) да продужи укусни приступ.
А, привремена фиксација са две кирсцхнерне жице, имајте на уму да се наклоност и зглобна површина не враћају у потпуности у потпуности;
Б, Кирсцхнер жица привремено поправља тањир, обратите пажњу на фиксацију дисталног краја полумјера у овом тренутку (дистална техника фиксације фрагмента прелома), проксимални део плоче се повлачи према радијалној осовини за обнављање воланске склоности.
Ц, зглобна површина је прецизно подешена под артроскопијом, поставља се дистални вијак за закључавање, а проксимални радијус коначно је смањен и фиксиран.
Кључне тачкеПриступ: Дистални рез на кожи почиње на преклопима коже зглоба, а његова дужина се може одредити према врсти прелома. Флексор Царпи радиалис тетива и његов омотач се сецирају дистално до карпалне кости и што је могуће проксимално. Повлачење флексорске карпи радијалиса на улнарској страни штити медан комплекс нервног и флексора тетива. Простор Парона је изложен, са прораторском квадратом смештен између флексорске халуцис Лонгуса (улнар) и радијалне артерије (радијалне). Рез је направљен на радијалној страни прораторског квадрата, остављајући део причвршћен на радијус за каснију обнову. Повлачење прораторског квадрата на улнарску страну у потпуности излаже водан улнар угао радијуса.
За сложене типове прелома препоручује се ослобађање дисталног уметка мишића брахиорадиалиса, што може неутрализовати свој потез на радијалном стилоидном процесу. У овом тренутку, троје да се прекрива прелома првих дорзалног претица да се дистални преломи блокира радиал и радијални стилоидни процес, интерно ротира радијално осовина да се одвоји од места прелома, а затим користи кирсцхнер жице да бисте смањили блок прелома. За сложене интраартикуларне преломе, артроскопија се може користити за помоћ смањењу, процени и фино подешавање фрагмената прелома.
Након завршетка смањења, воларна плоча је рутински постављена. Плоча мора бити близу слива, мора да покрије улнар процес, а проксимални крај плоче треба да дође до средине радијалне осовине. Ако горњи услови нису испуњени, величина плоче није погодна или смањење није задовољавајуће, рад још увек није савршен.
Многе компликације имају пуно везе са тим где је тањир постављен. Ако је тањир предиспонирано предиспонирано, компликације везане за флексорску халуцис Лонгус; Ако је плоча постављена преблизу линијом сливе, флексорски дигититор профундус може бити у ризику. Смањење прелома за деформитет волонског помака лако може узроковати да челична плоча стрше на троструку страну и директно се обратите флексорској тетиви, на крају доводи до тендинитиса или чак пукнуће.
За остеопоротичке пацијенте, препоручује се да је плоча што је могуће ближе равном линији, али не и преко њега. Кирсцхнер жице се могу користити за поправљање подхондрата најближа Улној, а бочна жица за кирсцхнер и закључавање ноктију и вијака могу ефикасно спречити прелом од поновног преиспитивања.
Након што се тањир правилно постави, проксимални крај је фиксиран вијком, а улнарска рупа на другом крају плоче привремено је фиксирана са жицом Кирсцхнер. Интраоперативни флуороскопијски антеропостериорни поглед, бочни приказ, зглобна надморска висина 30 ° Бочни приказ, како би се утврдило смањење прелома и унутрашње позиције фиксације. Ако је положај плоче задовољавајуће, али жица Кирсцхнер је у зглобу, то ће довести до недовољног опоравка троструке склоности, што се може решити ресетирањем плоче кроз "технику дистално преломирање" (Сл. 2, Б).
Ако је праћено дорзалним и улнарним преломама (улнар / дорзално ударање дие) и не може се у потпуности смањити под затварањем, следеће три технике могу се користити:
1. пронарите проксимални крај радијуса да га држи даље од места прелома и гурните лутане преломе фосса према карпусу кроз ПЦР проширени приступ;
2 Направите мали рез на дорзалној страни четвртог и 5. одељења да бисте изложили фрагмент прелома и поправите га вијцима у најнарнију рупу плоче.
3. Затворена перкутана или минимално инвазивна фиксација уз помоћ артроскопије.
Након што је смањење задовољавајуће и плоча је правилно постављена, коначна фиксација је релативно једноставна. Ако је проксимална жица за улнар кирсцхнер правилно постављена и да се не заврши вијка у заједничкој шупљини, може се добити анатомско смањење.
Искуство за избор вијка: Због тежег цјевила у донгалној кортицичној кости, дужина вијака може бити тешко измерити тачно. Вијци који су предуго могу изазвати иритацију тетиве и вијке који су прекратак не могу да подрже и поправљају дорзални фрагмент. Из тог разлога, аутор препоручује коришћењем навојних вијака за закључавање и вишесаксијалног закључавања у радијалном стилоидном процесу и најнарнију рупу и користећи полирани вијке за закључавање штапа у остатку положаја. Употреба тупим врхом избегава иритацију тетиве чак и ако се користи дорзални излаз. За проксималну фиксирање плоча за закључавање, два заштитна вијка + један обични вијак (постављен кроз елипсу) могу се користити за фиксацију.
4. Резиме целог текста:
Заказивање прелома за причвршћивање на нокте за нокте прелома дисталних радијуса могу постићи добру клиничку ефикасност, што углавном зависи од избора индикација и врхунских хируршких вештина. Употреба ове методе може добити бољу рану функционалну прогнозу, али у каснијој функцији нема разлике са другим методама, а смањење постоперативних компликација је слично, а смањење је у спољној фиксацији, перкутани кирсцхнер жичани причврсник и гипсани причврсник и гипс инфекције игле чешће. А Ектензорски проблеми тетиве су чешћи у дисталним системима за фиксацију у радијусу. За пацијенте са остеопорозом, пролазна плоча је и даље први избор.
Вријеме поште: 12. децембра
