Најчешћи третман за фрактуре дисталног радијуса је воларни Хенри приступ са употребом плоча за закључавање и шрафова за унутрашњу фиксацију.Током поступка унутрашње фиксације, обично није потребно отварати капсулу радиокарпалног зглоба.Редукција зглоба се постиже методом екстерне манипулације, а интраоперативна флуороскопија се користи за процену поравнања површине зглоба.У случајевима интраартикуларних депресивних прелома, као што су преломи ударцем, где су индиректна редукција и процена изазовни, можда ће бити неопходно користити дорзални приступ да би се помогло директној визуализацији и редукцији (као што је приказано на слици испод).
Екстринзични лигаменти и унутрашњи лигаменти радиокарпалног зглоба сматрају се важним структурама за одржавање стабилности зглоба ручног зглоба.Са напретком у анатомским истраживањима, откривено је да, под условом очувања интегритета кратког радиолунатног лигамента, пресецање спољашњих лигамената не мора нужно довести до нестабилности зглоба ручног зглоба.
Стога, у одређеним ситуацијама, да би се постигла боља видљивост површине зглоба, може бити потребно делимично зарезати спољашње лигаменте, а то је познато као воларни интраартикуларни проширени прозорски приступ (ВИЕВ).Као што је приказано на слици испод:
Слика АБ: У конвенционалном Хенријевом приступу за откривање површине дисталног радијуса кости, да би се приступило подељеном прелому дисталног радијуса и скафоидне фасете, капсула зглоба ручног зглоба се у почетку инцизира.Ретрактор се користи за заштиту кратког радиолунатног лигамента.Након тога, дуги радиолунатни лигамент се инцизира од дисталног радијуса према улнарној страни скафоида.У овом тренутку може се постићи директна визуализација површине зглоба.
Слика ЦД: Након излагања површине зглоба, извршена је редукција депресивне површине зглоба у сагиталној равни под директном визуализацијом.Коштани елеватори се користе за манипулацију и смањење фрагмената кости, а Кирсцхнер жице од 0,9 мм се могу користити за привремену или коначну фиксацију.Када се површина зглоба адекватно смањи, примењују се стандардне методе за фиксирање плоча и шрафова.На крају се зашивају резови направљени на дугом радиолунатном лигаменту и зглобној капсули зглоба.
Теоријска основа приступа ВИЕВ (воларни интраартикуларни проширени прозор) лежи у схватању да пресецање одређених спољашњих лигамената зглоба ручног зглоба не доводи нужно до нестабилности зглоба ручног зглоба.Због тога се препоручује за одређене сложене интраартикуларне уситњене преломе дисталног радијуса где је флуороскопска редукција зглобне површине изазовна или када су присутни одступници.ВИЕВ приступ се снажно препоручује да би се постигла боља директна визуализација током редукције у таквим случајевима.
Време поста: Сеп-09-2023
