Најчешћи третман за преломе дисталног радијуса је воларни Хенријев приступ са употребом блокирајућих плочица и шрафова за унутрашњу фиксацију. Током поступка унутрашње фиксације, обично није потребно отварање капсуле радиокарпалног зглоба. Репозиција зглоба се постиже методом спољашње манипулације, а интраоперативна флуороскопија се користи за процену поравнања површине зглоба. У случајевима интраартикуларних удубљених прелома, као што су преломи настали методом „Die-punch“, где је индиректна репозиција и процена тешка, може бити потребно користити дорзални приступ како би се помогло у директној визуелизацији и репозицији (као што је приказано на слици испод).
Спољашњи и унутрашњи лигаменти радиокарпалног зглоба сматрају се важним структурама за одржавање стабилности зглоба ручног зглоба. Са напретком у анатомским истраживањима, откривено је да, под условом очувања интегритета кратког радиолунатног лигамента, пресецање спољашњих лигамената не мора нужно довести до нестабилности зглоба ручног зглоба.
Стога, у одређеним ситуацијама, да би се постигао бољи преглед површине зглоба, може бити потребно делимично инцизирати спољашње лигаменте, а то је познато као воларни интраартикуларни приступ проширеног прозора (VIEW). Као што је приказано на слици испод:
Слика АБ: Код конвенционалног Хенријевог приступа за откривање дисталне површине радијуса, како би се приступило расцепљеном прелому дисталног радијуса и скафоидне фасете, капсула зглоба ручног зглоба се прво инцизира. Ретрактор се користи за заштиту кратког радиолунатног лигамента. Након тога, дуги радиолунатни лигамент се инцизира од дисталног радијуса према улнарној страни скафоидне кости. У овом тренутку се може постићи директна визуелизација површине зглоба.
Слика CD: Након откривања површине зглоба, врши се редукција удубљене површине зглоба у сагиталној равни под директном визуализацијом. Коштани елеватори се користе за манипулацију и редукцију коштаних фрагмената, а Киршнерове жице од 0,9 мм могу се користити за привремену или коначну фиксацију. Када се површина зглоба адекватно редукује, прате се стандардне методе за фиксацију плочама и завртњима. Коначно, резови направљени на дугом радиолунатном лигаменту и капсули зглоба ручног зглоба се ушивају.
Теоријска основа VIEW (воларни интраартикуларни проширени прозор) приступа лежи у разумевању да сечење одређених спољашњих лигамената зглоба ручног зглоба не мора нужно довести до нестабилности зглоба ручног зглоба. Стога се препоручује за одређене сложене интраартикуларне коминутивне преломе дисталног радијуса где је флуороскопска репозиција површине зглоба тешка или када су присутни одступања. VIEW приступ се снажно препоручује како би се постигла боља директна визуелизација током репозиције у таквим случајевима.
Време објаве: 09.09.2023.
