Преломи платоа тибије у комбинацији са ипсилатералним преломима тибијалне осовине се обично виде код високоенергетских повреда, при чему 54% чине отворени преломи.Претходне студије су откриле да је 8,4% прелома тибијалног платоа повезано са истовременим преломима тибијалне осовине, док 3,2% пацијената са преломом тибијалне осовине има истовремене преломе тибијеалног платоа.Евидентно је да комбинација ипсилатералног тибијалног платоа и прелома осовине није неуобичајена.
Због високоенергетске природе таквих повреда, често долази до тешког оштећења меког ткива.У теорији, систем плоча и шрафова има предности у унутрашњој фиксацији за плато фрактуре, али да ли локално меко ткиво може толерисати унутрашњу фиксацију помоћу система плоча и шрафова је такође клиничко разматрање.Према томе, тренутно постоје две најчешће коришћене опције за унутрашњу фиксацију прелома платоа тибије у комбинацији са преломима тибијалне осовине:
1. МИППО (Минималли Инвасиве Плате Остеосинтхесис) техника са дугом плочом;
2. Интрамедуларни ексер + плато вијак.
Обе опције су објављене у литератури, али тренутно не постоји консензус о томе која је боља или инфериорна у погледу брзине зарастања прелома, времена зарастања прелома, поравнања доњих екстремитета и компликација.Да би се позабавили овим, научници из корејске универзитетске болнице спровели су упоредну студију.
Студија је обухватила 48 пацијената са преломима тибијалног платоа комбинованим са преломима тибијалне осовине.Међу њима, 35 случајева је лечено МИППО техником, са бочним уметањем челичне плоче за фиксацију, а 13 случајева је лечено плато вијцима у комбинацији са инфрапателарним приступом за интрамедуларну фиксацију ноктију.
▲ Случај 1: Унутрашња фиксација бочне МИППО челичне плоче.Мушкарац стар 42 године, који је учествовао у саобраћајној несрећи, имао је отворену фрактуру тибијалне осовине (тип Густило ИИ) и пратећу компресиону фрактуру медијалног платоа тибије (тип Сцхатзкер ИВ).
▲ Случај 2: тибијални плато вијак + супрапателарна интрамедуларна унутрашња фиксација ексером.Мушкарац стар 31 годину, који је учествовао у саобраћајној несрећи, имао је отворену фрактуру тибијалне осовине (тип Густило ИИИа) и пратећу бочну фрактуру платоа тибије (тип Сцхатзкер И).Након дебридмана ране и терапије ране под негативним притиском (ВСД), рана је пресађена на кожу.За редукцију и фиксацију платоа коришћена су два завртња од 6,5 мм, након чега је уследила интрамедуларна фиксација тибијалне осовине ексером супрапателарним приступом.
Резултати показују да не постоји статистички значајна разлика између ова два хируршка приступа у погледу времена зарастања прелома, стопе зарастања прелома, поравнања доњих екстремитета и компликација.
Слично комбинацији прелома тибијалне осовине са преломом зглоба скочног зглоба или прелома бутне кости са преломима врата бутне кости, високоенергетски индуковани преломи тибије могу такође довести до повреда у суседном зглобу колена.У клиничкој пракси, спречавање погрешне дијагнозе је примарна брига у дијагнози и лечењу.Поред тога, у избору метода фиксације, иако тренутна истраживања не указују на значајне разлике, још увек треба размотрити неколико тачака:
1. У случајевима ситних прелома платоа тибије где је једноставна фиксација вијцима изазовна, приоритет се може дати употреби дугачке плоче са МИППО фиксацијом да би се адекватно стабилизовао плато тибије, враћајући подударност површине зглоба и поравнање доњих екстремитета.
2. У случајевима једноставних прелома платоа тибије, под минимално инвазивним резовима, може се постићи ефикасна редукција и фиксација завртњима.У таквим случајевима, приоритет се може дати фиксацији шрафом након чега следи супрапателарна интрамедуларна фиксација тибијалне осовине.
Време поста: 09.03.2024
