Преломи тибијалног платоа у комбинацији са ипсилатералним преломима тибијалне кости се често јављају код повреда високе енергије, при чему је 54% отворених прелома. Претходне студије су откриле да је 8,4% прелома тибијалног платоа повезано са истовременим преломима тибијалне кости, док 3,2% пацијената са преломом тибијалне кости има истовремене преломе тибијалног платоа. Очигледно је да комбинација ипсилатералног тибијалног платоа и прелома тибијалне кости није неуобичајена.
Због високоенергетске природе таквих повреда, често долази до тешког оштећења меког ткива. У теорији, систем плоча и шрафова има предности у интерној фиксацији за преломе платоа, али да ли локално меко ткиво може да толерише интерну фиксацију системом плоча и шрафова такође је клиничко разматрање. Стога, тренутно постоје две уобичајено коришћене опције за интерну фиксацију прелома тибијалног платоа у комбинацији са преломима тибијалне диафизе:
1. MIPPO (минимално инвазивна остеосинтеза плочом) техника са дугом плочом;
2. Интрамедуларни ексер + плато завртањ.
Обе опције су објављене у литератури, али тренутно не постоји консензус о томе која је боља или лошија у погледу брзине зарастања прелома, времена зарастања прелома, поравнања доњих екстремитета и компликација. Да би се позабавили овим питањем, научници из једне корејске универзитетске болнице спровели су упоредну студију.
Студија је обухватила 48 пацијената са преломима тибијалног платоа комбинованим са преломима тибијалног дела тела. Међу њима, 35 случајева је лечено MIPPO техником, са латералним уметањем челичне плоче за фиксацију, а 13 случајева је лечено плато шрафовима комбинованим са инфрапателарним приступом за интрамедуларну фиксацију ексером.
▲ Случај 1: Латерална интерна фиксација челичном плочицом MIPPO. Мушкарац стар 42 године, који је доживео саобраћајну несрећу, јавио се са отвореним преломом тибијалне кости (тип Густило II) и истовременим компресионим преломом медијалне тибијалне висоравни (тип Шацкер IV).
▲ Случај 2: Завртањ за тибијалну висоравни + супрапателарни интрамедуларни клин интерна фиксација. Мушкарац стар 31 годину, који је учествовао у саобраћајној несрећи, јавио се са отвореним преломом тибијалне висоравни (тип Густило IIIa) и истовременим преломом латералне тибијалне висоравни (тип Шацкер I). Након дебридмана ране и терапије рана негативним притиском (ВСД), урађена је трансплантација коже. Два завртња од 6,5 мм коришћена су за редукцију и фиксацију висоравни, након чега је уследила интрамедуларна фиксација тибијалне висоравни супрапателарним приступом.
Резултати указују да не постоји статистички значајна разлика између два хируршка приступа у погледу времена зарастања прелома, брзине зарастања прелома, поравнања доњих екстремитета и компликација.
Слично комбинацији прелома тибијалне диафизе са преломима скочног зглоба или прелома диафизе фемура са преломима врата фемура, преломи диафизе тибије изазвани високом енергијом такође могу довести до повреда у суседном коленском зглобу. У клиничкој пракси, спречавање погрешне дијагнозе је примарна брига у дијагнози и лечењу. Поред тога, при избору метода фиксације, иако тренутна истраживања не указују на значајне разлике, и даље постоји неколико ствари које треба узети у обзир:
1. У случајевима коминутивних прелома тибијалне висоравни где је једноставна фиксација завртњима тешка, предност се може дати употреби дугачке плоче са MIPPO фиксацијом како би се адекватно стабилизовала тибијална висораван, обнављајући подударност зглобних површина и поравнање доњих екстремитета.
2. У случајевима једноставних прелома тибијалног платоа, под минимално инвазивним резовима, може се постићи ефикасна репозиција и фиксација завртњима. У таквим случајевима, приоритет се може дати фиксацији завртњима, а затим супрапателарној интрамедуларној фиксацији тибијалног тела ексерима.
Време објаве: 09.03.2024.
