Преломи тибиалних висоравни у комбинацији са ипсилатералним преломама тибиалних осовина обично се виде у повредама високог енергије, а 54% су отворене преломе. Претходне студије су откриле да је 8,4% прелома тибиалних висоравни повезана са истодобним преломама тибиалних осовина, док 3,2% пацијената са преломом тибиалног вратила имају истовремено преломе тибиалних висоравни. Очигледно је да комбинација ипсилатералне тибијске висоравни и прелома осовина није неуобичајено.
Због велике енергије природи таквих повреда често постоји озбиљно оштећење меког ткива. Теоретски систем плоче и вијака има предности у унутрашњем фиксацији за преломе висоравни, али да ли локално меко ткиво може толерисати унутрашњу фиксацију са системом плоче и вијака је такође клиничка разматрања. Стога тренутно постоје две уобичајене употребе опције за унутрашњу фиксацију прелома тибиалног висоравни у комбинацији са прелом тибиалних осовина:
1. Миппо (минимално инвазивна плоча остеосинтеза) техника са дугим плочама;
2 Интрамедуларни вијак за нокте + висок.
Обје опције се пријављују у литератури, али тренутно нема консензуса на којем је супериорнији или инфериорни у погледу преломе за исцељење, време исцељења лома, нижи усклађивање удова и компликација. Да би се то решили, учењаци из корејске универзитетске болнице спровели су компаративну студију.
Студија је обухватила 48 пацијената са прелом тибиалног висоравна у комбинацији са прелом тибиалних осовина. Међу њима је третирано 35 случајева техником Миппо, са бочним убацивањем челичне плоче за фиксацију, а 13 случајева је третирано висоравним вијцима у комбинацији са инфрапателиралним приступом за интраметалуларну фиксацију ноктију.
▲ Случај 1: Латеријална интерна фиксација МИППО челичне плоче. 42-годишњи мужјак, укључен у саобраћајну несрећу, представљен отворено прелом тибиалног вратила (Густило ИИ тип) и истодобна прелома компресије медијалног тибија (Сцхатзкер ИВ тип).
▲ Случај 2: Тибиал висоравни вијак + Супрапателлар интрамеДуллари на ноктима унутрашња фиксација. 31-годишњи мужјак, укључен у саобраћајну несрећу, представљен са отвореним прелом тибиалног вратила (ГУСТИЛО ИИИА тип) и истодобна латерална прелома тибиалног висоравна (Сцхатзкер и тип). Након што је нагађање рана и негативна терапија ране на рану (ВСД), рана је била коже цепљена. За смањење и фиксацију висоравнија, а затим интрамедуларно причвршћено причврсно фиксирање ноктију, а затим се причвршћује на висоравни 6,5 мм.
Резултати показују да не постоји статистички значајна разлика између два хируршка приступа у погледу времена исцељења прелома, брзину исцељења лома, поравнавање нижих удова и компликација.
Слично је комбинацији прелома тибиалних осовина са преломима зглоба глежња или преломама код бедрених вратила, преломима тибиалних вратила са високим енергетским енергијом и прелома под називом високог енергетике такође могу довести до повреда у суседном зглобу колена. У клиничкој пракси спречавања погрешне мисије је примарна брига у дијагнози и лечењу. Поред тога, у избору метода фиксације, иако тренутна истраживања не предлаже значајне разлике, још увек постоји неколико бодова за разматрање:
1. У случајевима кровних прелома тибиалног висоравна у којима је једноставна фиксација вијака изазовна, приоритет се може дати употреби дуге плоче са причвршћивањем мипова како би адекватно стабилизовао тибилни висораван, обнављање заједничке површинске површине и доњег поравнања површине.
2 У случајевима једноставних прелома тибиалних висоравни, под минимално инвазивним резом, може се постићи ефикасно смањење и фиксацију вијака. У таквим случајевима, приоритет се може дати причврсно фиксацији праћено супрапателром интрамедуларним причвршћивањем ноктију тибиалног вратила.
Вријеме поште: Мар-09-2024
