Прелом врата бутне кости је релативно честа и потенцијално разарајућа повреда за ортопедске хирурге, са високом инциденцом неизрастања и остеонекрозе услед крхког снабдевања крвљу.Тачна и добра редукција прелома врата бутне кости је кључ успешне унутрашње фиксације.
Евалуација смањења
Према Гардену, стандард за смањење помереног прелома врата бутне кости је 160° у ортопедском филму и 180° у бочном филму.Сматра се прихватљивим ако је Гарден индекс између 155° и 180° у медијалном и бочном положају након редукције.
Рендгенска евалуација: након затворене редукције, степен задовољства редукције треба одредити коришћењем висококвалитетних рендгенских снимака. Симом и Виман су урадили различите углове рендгенског снимања након затворене редукције прелома врата фемура и открили да само позитивни и бочни рендгенски филмови показују анатомску редукцију, али не и праву анатомску редукцију. Ловелл је сугерисао да се конвексна површина главе фемура и конкавна површина врата фемура могу повезати са С-кривом у нормалној анатомској ситуација.Ловелл је сугерисао да конвексна површина главе бутне кости и конкавна површина врата бутне кости могу да формирају кривину у облику слова С у нормалним анатомским условима, а када крива у облику слова С није глатка или чак тангентна у било ком положају на Кс- зрака, сугерише да анатомска репозиција није постигнута.
Обрнути троугао има очигледније биомеханичке предности
Примера ради, на слици испод, након прелома врата бутне кости, крај прелома је подвргнут напонима који су претежно затезни у горњем делу и тлачни у доњем делу.
Циљеви фиксације прелома су: 1.за одржавање доброг поравнања и 2. за супротстављање затезним напонима што је више могуће, или за претварање затезних напона у напоне притиска, што је у складу са принципом затезног трака.Према томе, решење обрнутог троугла са 2 завртња изнад је очигледно супериорније од решења ортотичког троугла са само једним завртњем изнад да се супротстави затезном напрезању.
Важан је редослед којим се 3 завртња постављају у прелом врата бутне кости:
Први завртањ треба да буде врх обрнутог троугла, дуж феморалног момента;
Други завртањ треба поставити позади од основе обрнутог троугла, дуж врата бутне кости;
Трећи завртањ треба да буде испред доње ивице обрнутог троугла, на страни затезања прелома.
Пошто се преломи врата бутне кости најчешће повезују са остеопорозом, шрафови имају ограничен хват завртња ако нису причвршћени за ивицу и коштана маса је ретка у средњем положају, тако да причвршћивање ивице што ближе субкортексу обезбеђује бољу стабилност.Идеална позиција:
Три принципа фиксирања шупљих ноктију: близу ивице, паралелни, обрнути производи
Суседни значи да су 3 завртња унутар врата бутне кости, што ближе периферном кортексу.На овај начин 3 завртња у целини стварају површински притисак на целој површини лома, док ако 3 завртња нису довољно дискретна, притисак тежи да буде тачкастији, мање стабилан и мање отпоран на торзију и смицање.
Постоперативне функционалне вежбе
Вежбе са оптерећењем које показују на прстима могу се изводити 12 недеља након фиксације прелома, а вежбе делимичног ношења тежине могу се започети након 12 недеља.Насупрот томе, за фрактуре Паувелс типа ИИИ, препоручује се фиксација помоћу ДХС или ПФНА.
Време поста: 26.01.2024
