Прелом врата фемура је релативно честа и потенцијално разорна повреда за ортопедске хирурге, са високом инциденцом незарастања и остеонекрозе због крхког снабдевања крвљу. Прецизна и добра репозиција прелома врата фемура је кључ успешне интерне фиксације.
Процена смањења
Према Гардену, стандард за репозицију дислоцираног прелома врата бутне кости је 160° на ортопедском снимку и 180° на латералном снимку. Сматра се прихватљивим ако је Гарденов индекс између 155° и 180° у медијалном и латералном положају након репозиције.
Рендгенска процена: након затворене репозиције, степен задовољства репозицијом треба утврдити коришћењем висококвалитетних рендгенских снимака. Симом и Вајман су извршили различите углове рендгенског снимања након затворене репозиције прелома врата бутне кости и открили да само позитивни и латерални рендгенски филмови показују анатомску репозицију, али не и стварну анатомску репозицију. Лоуел је сугерисао да конвексна површина главе бутне кости и конкавна површина врата бутне кости могу бити повезане са S-кривом у нормалној анатомској ситуацији. Лоуел је сугерисао да конвексна површина главе бутне кости и конкавна површина врата бутне кости могу формирати S-обликовану криву под нормалним анатомским условима, а када S-обликана крива није глатка или чак тангентна у било ком положају на рендгенском снимку, то сугерише да анатомска репозиционација није постигнута.
Обрнути троугао има очигледније биомеханичке предности
На пример, на слици испод, након прелома врата бутне кости, крај прелома је изложен напрезањима која су претежно затезна у горњем делу и компресивна у доњем делу.
Циљеви фиксације прелома су: 1. одржавање доброг поравнања и 2. што је више могуће сузбијање затезних напрезања, односно претварање затезних напрезања у компресивна напрезања, што је у складу са принципом затезног тракања. Стога је решење обрнутог троугла са 2 завртња изнад очигледно боље од ортотског троугла са само једним завртњем изнад за сузбијање затезних напрезања.
Редослед којим се 3 шрафа постављају код прелома врата бутне кости је важан:
Први завртањ треба да буде врх обрнутог троугла, дуж фемурног момента;
Други завртањ треба поставити иза основе обрнутог троугла, дуж врата фемура;
Трећи завртањ треба да буде испред доње ивице обрнутог троугла, на страни затезања прелома.
Пошто су преломи врата бутне кости најчешће повезани са остеопорозом, шрафови имају ограничено држање ако нису причвршћени за ивицу, а коштана маса је ретка у средњем положају, тако да причвршћивање ивице што ближе субкортексу обезбеђује бољу стабилност. Идеалан положај:
Три принципа причвршћивања шупљих ексера: близу ивице, паралелно, обрнути производи
Суседни значи да се 3 шрафа налазе унутар врата фемура, што је могуће ближе периферном кортексу. На овај начин, 3 шрафа као целина стварају површински притисак на целу површину прелома, док ако 3 шрафа нису довољно дискретна, притисак има тенденцију да буде више тачкаст, мање стабилан и мање отпоран на торзију и смицање.
Постоперативне функционалне вежбе
Вежбе са оптерећењем прстију могу се изводити 12 недеља након фиксације прелома, а делимично оптерећење може се започети након 12 недеља. Насупрот томе, за преломе типа III по Паувелсу, препоручује се фиксација помоћу DHS или PFNA.
Време објаве: 26. јануар 2024.
