Вести - Лечење дисталних прелома хумеруса

Исход лечења зависи од анатомске репозиције блока прелома, снажне фиксације прелома, очувања доброг покривања меких ткива и раног функционалног вежбања.

Анатомија

Тхедистални хумерусје подељен на медијални и бочни стуб (слика 1).

Слика 1 Дистални хумерус се састоји од медијалне и латералне колоне

Медијални стуб укључује медијални део епифизе хумеруса, медијални епикондил хумеруса и медијални кондил хумеруса укључујући хумерални клизач.

Бочни стуб који се састоји од бочног дела епифизе хумеруса, спољашњег епикондила хумеруса и спољашњег кондила хумеруса укључујући туберозитет хумеруса.

Између два бочна стуба налази се предња короноидна јама и задња хумерална фоса.

Механизам повреде

Супракондиларни преломи хумеруса најчешће су узроковани падом са високих места.

Млађи пацијенти са интраартикуларним преломима најчешће су узроковани високоенергетским насилним повредама, али старији пацијенти могу имати интраартикуларне преломе од насилних повреда ниже енергије услед остеопорозе.

куцање

(а) Постоје супракондиларни преломи, преломи кондила и интеркондиларни преломи.

(б) Супракондиларни преломи хумеруса: место прелома се налази изнад јастребове јаме.

(ц) Прелом кондила хумеруса: место прелома се налази у јастребовој фоси.

(д) интеркондиларни прелом хумеруса: место прелома се налази између два дистална кондила хумеруса.

Слика 2 АО куцање

Типизација АО хумералног прелома (Слика 2)

Тип А: екстраартикуларни преломи.

Тип Б: прелом који захвата зглобну површину (прелом са једним стубом).

Тип Ц: потпуно одвајање зглобне површине дисталног хумеруса од хумералног стабла (биколумнарни прелом).

Сваки тип се даље дели на 3 подтипа према степену уситњености прелома, (1 ~ 3 подтипа са повећањем степена уситњености тим редоследом).

Слика 3 Рисебороугх-Радин куцање

Рисебороугх-Радин типизација интеркондилних прелома хумеруса (сви типови укључују супракондиларни део хумеруса)

Тип И: прелом без померања између хумералне туберозе и талуса.

Тип ИИ: интеркондиларни прелом хумеруса са померањем масе прелома кондила без ротационог деформитета.

Тип ИИИ: интеркондиларни прелом хумеруса са померањем фрактуре прелома кондила са ротационим деформитетом.

Тип ИВ: тешки уситњени прелом зглобне површине једног или оба кондила (Слика 3).

Слика 4 Прелом туберозе хумералне кости типа И

Слика 5 Стадирање прелома хумералне туберозе

Прелом туберозности хумеруса: повреда дисталног хумеруса смицањем

Тип И: прелом целе хумералне туберозности укључујући бочну ивицу талуса хумеруса (прелом Хахн-Стеинтхал) (Слика 4).

Тип ИИ: субхондрална фрактура зглобне хрскавице хумералне туберозе (прелом Коцхер-Лоренз).

Тип ИИИ: уситњени прелом хумералне туберозе (Слика 5).

Неоперативно лечење

Неоперативне методе лечења дисталних прелома хумеруса имају ограничену улогу.Циљ неоперативног лечења је: рано померање зглоба како би се избегла укоченост зглоба;Старије пацијенте, који углавном болују од вишеструких болести, треба лечити једноставном методом сплинирања лакатног зглоба у флексији од 60° током 2-3 недеље, након чега следи лагана активност.

Хируршко лечење

Циљ лечења је обнављање функционалног опсега покрета зглоба без болова (30° екстензије у лакту, 130° флексије у лакту, 50° предње и задње ротације);чврста и стабилна унутрашња фиксација прелома омогућава почетак функционалних вежби за лакат након зарастања кожне ране;фиксација двоструке плоче дисталног хумеруса обухвата: медијалну и задњу бочну фиксацију двоструке плоче, однмедијално и бочнофиксација двоструке плоче.

Хируршка метода

(а) Пацијент се поставља у горњи бочни положај са облогом постављеном испод захваћеног екстремитета.

идентификација и заштита средњег и радијалног нерава интраоперативно.

Стражњи лакат може бити проширен хируршким приступом: остеотомија улнарног јастреба или ретракција трицепса да би се открили дубоки преломи зглоба

Остеотомија улнарног соколовог ока: адекватна експозиција, посебно за уситњене преломе зглобне површине.Међутим, на месту остеотомије често долази до неспајања прелома.Стопа незарастања прелома је значајно смањена са побољшаном остеотомијом улнарног јастреба (остеотомија рибље кости) и фиксацијом жице или плоче за транстензиону траку.

Експозиција ретракције трицепса може се применити на фрактуре дисталног троструког блока хумеруса са уситњавањем зглоба, а проширено излагање хумералног клизача може да одсече и изложи врх улнарног јастреба на око 1 цм.

Утврђено је да се две плоче могу поставити ортогонално или паралелно, у зависности од врсте прелома у који се плоче постављају.

Преломе зглобне површине треба вратити на равну зглобну површину и фиксирати за хумерално стабло.

Слика 6. Постоперативна унутрашња фиксација прелома лакта

Привремена фиксација блока прелома извршена је наношењем К жице, након чега је компресијска плоча снаге 3,5 мм дотерана у облик плоче према облику иза латералног стуба дисталног хумеруса, а плоча за реконструкцију 3,5 мм подрезана на облик медијалне колоне, тако да обе стране плоче одговарају површини кости (нова плоча за унапредно обликовање би могла да поједностави процес.) (Слика 6).

Пазите да фрагмент прелома зглобне површине не фиксирате кортикалним завртњима са целим навојем притиском од медијалне ка бочној страни.

место миграције хиљаду епифизе-хумеруса је важно да би се избегло неспајање прелома.

давање пуњења коштаним графтом на месту коштаног дефекта, примена илијачних спонгиозних коштаних трансплантата за попуњавање дефекта компресионог прелома: медијални стуб, зглобна површина и бочни стуб, калемљење спонгиозне кости на страну са интактним периостом и компресијски дефект кости на епифизи.

Запамтите кључне тачке фиксације.

Фиксација фрагмента дисталног прелома са исто толикошрафовимогуће.

фиксирање што већег броја фрагмената фрагментарног прелома вијцима који прелазе медијално ка бочно.

Челичне плоче треба поставити на медијалну и бочну страну дисталног хумеруса.

Опције лечења: Тотална артропластика лакта

За пацијенте са тешким уситњеним преломима или остеопорозом, тотална артропластика лакта може вратити покретљивост зглоба лакта и функцију шаке након мање захтевних пацијената;хируршка техника је слична тоталној артропластици код дегенеративних промена лакатног зглоба.

(1) примена дугачке протезе типа стабљике да би се спречило проширење проксималног прелома.

(2) Резиме хируршких операција.

(а) Поступак се изводи коришћењем приступа задњег лакта, са корацима сличним онима који се користе за инцизију дисталног прелома хумеруса и унутрашњу фиксацију (ОРИФ).

Антериоризација улнарног нерва.

приступите кроз обе стране трицепса да бисте уклонили фрагментовану кост (кључна тачка: немојте сећи граничник трицепса на месту улнарног сокола).

Може се уклонити цео дистални хумерус укључујући јастребову фосу и поставити протезу, која неће оставити значајне последице ако се уклони још И до 2 цм

подешавање унутрашње напетости мишића трицепса током постављања хумералне протезе након ексцизије хумералног кондила.

Ексцизија врха проксималне улнарне еминенције да би се омогућио бољи приступ за излагање и уградњу компоненте улнарне протезе (Слика 7).

Слика 7 Артропластика лакта

Постоперативна нега

Постоперативну удлагу са задње стране лакатног зглоба треба уклонити када пацијентова кожна рана зарасте и започети активне функционалне вежбе уз асистенцију;лакатни зглоб треба да буде фиксиран довољно дуго након потпуне замене зглоба како би се унапредило зарастање рана на кожи (зглоб лакта се може фиксирати у равном положају 2 недеље након операције да би се постигла боља функција екстензије);фиксна удлага која се може уклонити сада се обично клинички користи да би се олакшао низ вежби покрета када се може често скидати да би се боље заштитио захваћени екстремитет;активна функционална вежба се обично почиње 6-8 недеља након што је рана на кожи потпуно зарасла.