Вести - Лечење дисталних хумералних прелома

Исход лечења зависи од анатомског репозиционирања блока прелома, снажног фиксације прелома, очувања доброг меког ткивног покривања ткива и рано функционалне вежбе.

Анатомија

Тхедистални хумерусје подељен у медијалну колону и бочну колону (слика 1).

Слика 1 Дистални хумер се састоји од медијалне и бочне колоне

Медијални стуб укључује медијални део хумералне епифизе, медијално епикодиле хумеруса и медијални хумерални услов, укључујући хумерални клиз.

Бочна колона која садржи бочни део хумералне епифизе, спољни епикондил хумеруса и спољни цондиле хумеруса, укључујући хумералну тубероутиву.

Између два бочна колона је предња короноидна фоса и задња хумерална фоса.

Механизам повреде

Супрацондилар преломи хумеруса најчешће су узроковани падовима са високих места.

Млађи пацијенти са интраартикуларним преломама најчешће су узроковани високим енергетским повредама, али старији пацијенти могу имати интраартикуларне преломе од насилних повреда мањих енергије због остеопорозе.

Куцање

(а) Постоје супрацондиларна преломи, преломи кондилатора и интерконминирални преломи.

(б) Супрацондиларна преломи хумеруса: место прелома се налази изнад сокосове фосе.

(ц) Хурал Цондилар Фрактура: Сајт прелома се налази у фосичкој соковима.

(д) Интерконминирални прелом Хумеруса: место прелома се налази између удаљених два пажсија хумеруса.

Слика 2 АО куцање

АО Хурерално куцање прелома (слика 2)

Упишите а: ванректикуларне преломе.

Тип Б: Преломи који укључује зглобну површину (лом са једним колонама).

Тип Ц: Потпуно одвајање зглобне површине удаљеног хумеруса са хумералне стабљике (прелома биколумни).

Сваки тип је даље подељен у 3 подтипове у складу са степеном преласка прелома, (1 ~ 3 подтипове са све већим степеном управљања тим редоследом).

СЛИКА3 РИСЕБООУХ-РАДИН ТОКИНГ

Рисебороугх-Радина куцање интерконминисаних прелома хумеруса (све врсте укључују супракондиларски део хумеруса)

Тип И: Прелом без расељавања између хумералне туберозе и талуса.

Тип ИИ: Интеркондиларно прелом хумеруса са расељавањем преломе масе Цондила без ротационог деформисаности.

Тип ИИИ: Интеркондиларно прелом Хумеруса са расељавањем фрагмента прелома Цондиле-а са ротационом деформитетом.

Тип ИВ: Тешки преломни прелом зглобне површине једног или оба кондила (Слика 3).

Слика 4 Тип И Хумерлошко преломи за хумералност

Слика 5 Средње хмерно прелома туберозатности

Прелом хумералне туберозе: Одрада смицања дисталног хумеруса

Тип И: Преломи целокупне хумералне туберозе, укључујући бочну ивицу хумералног талуса (хахн-стиентхал прелом) (слика 4).

Тип ИИ: Субхондрални прелом зглобног хрскавице хумералне туториверске прелома (Коцхер-Лоренз ломор).

Тип ИИИ: Цомминутед прелома хумералне туберозе (Слика 5).

Не-оперативни третман

Поступци не-оперативног третмана за дистално хумерно преломи имају ограничену улогу. Циљ неоперативног третмана је: рано заједничко кретање да би се избегла крутост заједничке; Старији пацијенти, који углавном пате од вишеструких једињења, требало би да се третирају једноставном методом зглоба лакта у 60 ° флексибилности током 2-3 недеље, а затим светла активност.

Хируршко лечење

Циљ лечења је да обновите функционалну асортиман без бола (30 ° екстензије лакта, 130 ° флексије лакта, 50 ° предњег и задње ротације); чврста и стабилна унутрашња фиксација прелома омогућава почетак функционалних вежби лакта након исцељења рана коже; Фиксирање двоструких плоча удаљеног хумеруса укључује: медијалну и задњу бочну фиксацију двоструке плоче илиМедијални и бочниУказаност двоструке плоче.

Хируршка метода

(а) Пацијент је смештен у бочном положају према горе са облогом постављеном под погођеним удом.

Идентификација и заштита средњих и радијалних живаца интраоперативно.

Задње лакат се може продужити хируршки приступ: Улнар Хавк остеотомија или повлачење трицепса да би се изложили дубоки зглобни преломи

Улнар Хавкеие остеотомија: адекватна изложеност, посебно за преломе зглобних површина. Међутим, не-синдикат лома често се јавља на месту остеотомије. Стопа не-синдиката прелома је значајно смањена са побољшаним улнарном јастребом остеотомијом (остеотомију остеотомије и транспортна фиксирања транстензије.

Изложеност повлачењу Трицепс може се применити на дистално хумерално тромори блок са заједничким преломом, а проширена изложеност хумералног слајда може прекинути и изложити улнарну соколу са око 1 цм.

Утврђено је да се две плоче могу поставити ортогонално или паралелно, у зависности од врсте прелома у којем плоче треба да буду постављене.

Зглобне површинске преломе треба да се обнове у равну зглобну површину и причвршћене на хумерални стабљика.

Слика 6 Пост-оперативна унутрашња фиксација лома лакта

Привремена фиксација блока лома извршена је наношењем К жицом, након чега је прекривена 3,5 мм плоча запремине на облик тањира према облику тањира, а иза бочне колоне удаљеног хумеруса, а 3,5 мм плоча за обнову, тако да би обе стране плоче поставе на облик медијалне колоне (нова плоча за уградњу, како би обе стране плоче постале на површину од 3,5 мм, тако да ће обје стране плоче постале површину, како би обе стране плоче постале површину у боји, тако да би обе стране плоче постале на површину од 3,5 мм.) (Слика 6).) (Слика 6).

Пазите да не поправите зглобну фрагменту прелома површине са свим навојним кортикалним вијцима притиском са медијалне на бочној страни.

Епифисис-хумерус хиљада места миграције је важно да се избегне не-унија прелома.

Давање преграда за кости на месту оштећења костију, наношењем илиацским откопчаним коштаним решеткима за попуњавање оштећења компресије: медијална колона, зглобна површина и бочна колона, цепљење отровне кости на страни нетакнутог периостеум и оштећења костију.

Сетите се кључних тачака фиксације.

Фиксација дисталног фракције прелома са што вишевијцишто је могуће.

Фиксација онолико могућих фрагмената фрагментарних лома са вијцима који прелазе медијално до бочно.

Челичне плоче треба да се поставе на медијалне и бочне стране удаљеног хумеруса.

Опције лечења: Тотална артропластика лакта

За пацијенте са тешким преломима са коминутом или остеопорозом, укупна артропластика лакта може вратити заједничко кретање и руку за руке након мање захтјевних пацијената; Хируршка техника је слична тоталној артропластици за дегенеративне промене лакта за лактове.

(1) примена дугог протеза типа дуге стабљике за спречавање проксималног продужења прелома.

(2) Резиме хируршких операција.

(а) Поступак се врши помоћу задњег приступа лактовима, са корацима сличним онима који се користе за дистално ожењење хумералног прелома и унутрашње фиксације (Ориф).

Астероматизација улнарног нерва.

Приступ обе стране трицепса за уклањање фрагментиране кости (кључна тачка: не прекидајте заустављање трицепса на сајту Улнар Хавк).

Цео дистални хумерус који укључује ХАВК фосса може се уклонити и опремити протезу која неће оставити никакве значајне сексее ако се уклони додатни И до 2 цм

Подешавање суштинске напетости трицепса мишића током постављања хумералне протезе након ексцизије хумералног кондила.

Ексцизија врха проксималне улнарске еминенције да би се омогућило бољи приступ изложености и уградњи компоненте улнарске протезе (слика 7).

Слика 7 Елбов Артропластика

Постоперативна нега

Постоперативни спој задњег аспекта спојеве лакта треба уклонити након што би пацијентова кожа зацели и активне функционалне вежбе уз помоћ; Елактивни спој треба да буде фиксиран довољно дуго времена након што је укупна замена коже промовисати зацељивање коже (спојеви лакта може се фиксирати у равном положају 2 недеље након операције како би се постигла боља функција проширења); Прекидљиво фиксно Сплинт сада се обично користи клинички да би се олакшао распон вежбања када се често може уклонити често да би се боље заштитио погођени уд; Активна функционална вежба обично се покреће 6-8 недеља након што се рана коже потпуно зацелила.