Вести - Историја замене рамена

Концепт вештачке замене рамена први је предложио Тхемистоцлес Глуцк 1891. Споменути и дизајнирани вештачки зглобови укључују кук, зглоб итд. Прву операцију замене рамена извео је на пацијенту 1893. године француски хирург Јулес Емиле Пеан у болници. Интернатионал у Паризу на 37-годишњем пацијенту са туберкулозом зглобова и костију Прва документована артропластика рамена.Протезу је израдио стоматолог Ј. Портер Мицхаелс из Париза, а хумералнустабљикаје направљен од метала платине и причвршћен за парафином обложену гумену главу жицом да би се формирао ограничени имплант.Почетни резултати пацијената су били задовољавајући, али је протеза на крају уклоњена после 2 године због вишеструких рецидива туберкулозе.Ово је први покушај који су људи направили у вештачкој замени рамена.

Године 1951, Фредерицк Круегер је известио о употреби анатомски значајније протезе рамена направљене од витамина и обликоване од проксималног хумеруса леша.Ово је успешно коришћено за лечење младог пацијента са остеонекрозом главе хумеруса

Али истински модерну замену рамена дизајнирао је и развио гуру за рамена Цхарлес Неер.1953. године, да би решио незадовољавајуће резултате свог хируршког лечења проксималних прелома хумеруса, Неер је развио анатомску проксималну хумералну протезу за преломе главе хумеруса, која је више пута унапређена у наредне две деценије, респективно.Дизајниране протезе друге и треће генерације.

Почетком 1970-их, како би се решила замена рамена код пацијената са тешком дисфункцијом ротаторне манжетне, концепт реверзне артропластике рамена (РТСА) је први предложио Неер, али због раног отказивања гленоидне компоненте, концепт је касније напуштен.Године 1985, Паул Граммонт се побољшао према концепту који је предложио Неер, померајући центар ротације медијално и дистално, мењајући момент крака и напетост делтоида, чиме је савршено решио проблем губитка функције ротаторне манжетне.

Принципи дизајна транс-раменске протезе

Реверзна артропластика рамена (РТСА) преокреће анатомски однос природног рамена како би се повратила стабилност рамена.РТСА ствара упориште и центар ротације (ЦоР) тако што чини гленоидну страну конвексном, а страну главе надлактичне кости конкавном.Биомеханичка функција ове тачке ослонца је да спречи померање главе хумералне кости према горе када се делтоидни мишић контрахује да би отео надлактицу.Карактеристика РТСА је да се центар ротације вештачког раменог зглоба и положај главе хумеруса у односу на природно раме померају ка унутра и наниже.Различити дизајни РТСА протеза су различити.Глава хумеруса је померена надоле за 25~40мм и померена ка унутра за 5~20мм.

У поређењу са природним раменим зглобом људског тела, очигледна предност унутрашњег померања ЦоР-а је у томе што се крак момента абдукције делтоида повећава са 10 мм на 30 мм, што побољшава ефикасност абдукције делтоида и може да се генерише мања мишићна сила. .Исти обртни момент, а ова карактеристика такође чини да абдукција главе хумеруса више не зависи у потпуности од функције депресије комплетне ротаторне манжетне.

Ово је дизајн и биомеханика РТСА, и може бити мало досадно и тешко за разумети.Постоји ли једноставнији начин да се то разуме?Одговор је да.

Први је дизајн РТСА.Пажљиво посматрајте карактеристике сваког зглоба људског тела, можемо пронаћи нека правила.Људски зглобови се могу грубо поделити у две категорије.Један су зглобови близу трупа попут рамена и кукова, при чему је проксимални крај „шаша“, а дистални крај је „лопта“.

Други тип су дистални зглобови као нпрколенаи лактове, при чему је проксимални крај „лопта“, а дистални крај је „шоља“.

План који су пионири медицине усвојили при пројектовању вештачких протеза раменог зглоба у првим данима био је да се што више обнови анатомска структура природног рамена, тако да су сви планови пројектовани са проксималним крајем као „шоља“ и дисталним крајем као лопта".Неки истраживачи су чак намерно дизајнирали „шољу“ да буде већа и дубља како би повећали стабилност зглоба, слично људскомкук, али се касније показало да повећање стабилности заправо повећава стопу отказа, па је овај дизајн брзо усвојен.одустати.РТСА, с друге стране, преокреће анатомске карактеристике природног рамена, преокрећући „лопту” и „шољу”, чинећи оригинални зглоб „кука” више као „лакат” или „колено”.Ова субверзивна промена је коначно решила многе потешкоће и недоумице у вези са вештачком заменом рамена, ау многим случајевима је њена дугорочна и краткорочна ефикасност значајно побољшана.

Слично томе, дизајн РТСА помера центар ротације како би омогућио повећану ефикасност отмице делтоида, што такође може звучати нејасно.А ако упоредимо наш рамени зглоб са клацкалицом, то је лако разумети.Као што је приказано на слици испод, применом истог обртног момента у А смеру (сила делтоидне контракције), ако се промени тачка ослонца и почетна позиција, очигледно је да се већи обртни момент (сила абдукције надлактице) може генерисати у Б смер.

Промена центра ротације РТСА има сличан ефекат, дозвољавајући дестабилизованом рамену да започне абдукцију без депресије ротаторне манжетне.Као што рече Архимед: Дај ми тачку ослонца и ја ћу померити целу земљу!

РТСА индикације и контраиндикације

Класична индикација за РТСА је артропатија сузе ротаторне манжетне (ЦТА), џиновско кидање ротаторне манжетне са остеоартритисом, које се обично карактерише померањем главе хумеруса нагоре, што доводи до континуираних дегенеративних промена у гленоиду, акромиону и глави хумеруса.Померање главе хумеруса навише је узроковано неуравнотеженим паром сила под дејством делтоида након дисфункције ротаторне манжетне.ЦТА је чешћи код старијих жена, где може доћи до класичне "псеудопарализе".

Употреба артропластике рамена, посебно РТСА, значајно се повећала у последње две деценије.На основу почетних успешних резултата примене РТСА, континуираног развоја хируршке технике и веште примене ове технике, проширене су иницијалне уже индикације за РТСА, па је већина процедура за артропластику рамена која се тренутно изводи РТСА.

На пример, анатомска тотална артропластика рамена (АТСА) је у прошлости била преферирани избор за остеоартритис рамена без кидања ротаторне манжетне, али последњих година се чини да се број људи који се држе овог гледишта постепено смањује.Постоје следећи аспекти.Разлози су довели до овог тренда.Прво, до 10% пацијената који примају АТСА већ има сузу ротаторне манжетне.Друго, у неким случајевима, "структурни" интегритет "функције" ротаторне манжетне није потпун, посебно код неких старијих пацијената.Коначно, чак и ако је ротаторна манжетна нетакнута у време операције, дегенерација ротаторне манжетне се јавља са годинама, посебно након АТСА процедура, и заиста постоји велика неизвесност у погледу функције ротаторне манжетне.Овај феномен се обично јавља код старијих пацијената старијих од 70 година.Стога је све више хирурга почело да бира РТСА када се суочава са чистим остеоартритисом рамена.Ова ситуација је довела до новог размишљања да РТСА такође може бити први избор за пацијенте са остеоартритисом са интактном ротаторном манжетном само на основу старости.

Слично, у прошлости, за непоправљиве масивне сузе ротаторне манжетне (МРЦТ) без остеоартритиса, алтернативне методе укључују субакромијалну декомпресију, делимичну реконструкцију ротаторне манжетне, кинески начин и реконструкцију горње зглобне капсуле., стопа успеха варира.На основу стручности и успешне примене РТСА у различитим ситуацијама, све више и више оператера је недавно испробало РТСА у суочавању са једноставним МРЦТ, и био је веома успешан, са 10-годишњом стопом преживљавања имплантације од преко 90%.

Укратко, поред ЦТА, тренутне проширене индикације за РТСА укључују велике непоправљиве сузе ротаторне манжете без инфламаторне остеоартропатије, тумора, акутних прелома, посттрауматског артритиса, дефекта костију или озбиљно деформисаних зглобова костију.запаљења и понављајуће дислокације рамена.

Постоји неколико контраиндикација за РТСА.Осим општих контраиндикација за замену вештачког зглоба, као што је инфекција, нефункционисање делтоидног мишића је апсолутна контраиндикација за РТСА.Поред тога, за преломе проксималног хумеруса, отворене преломе и повреде брахијалног плексуса такође треба сматрати контраиндикацијама, док изоловане повреде аксиларног нерва треба сматрати релативним контраиндикацијама.

Постоперативна нега и рехабилитација

Принципи постоперативне рехабилитације:

Мобилизирати ентузијазам пацијената за рехабилитацију и успоставити разумна очекивања за пацијенте.

Смањује бол и упалу и штити структуре зарастања, али субскапуларис обично не мора бити заштићен.

Предња дислокација раменог зглоба се вероватно јавља на крајњим позицијама хиперекстензије, адукције и унутрашње ротације, или абдукције и спољашње ротације.Због тога треба избегавати покрете као што су бекхендови 4 до 6 недеља након операције.Ови положаји имају ризик од дислокације.

Након 4 до 6 недеља, и даље је неопходно комуницирати са хирургом и добити дозволу од њега пре него што започнете горе наведене покрете и положаје.

Вјежбе постоперативне рехабилитације треба изводити прво без ношења тегова, а затим са оптерећењем, прво без отпора, а затим са отпором, прво пасивно, а затим активно.

Тренутно не постоји строг и јединствен стандард рехабилитације, а постоје велике разлике у плановима различитих истраживача.

Стратегија свакодневних активности пацијената (АДЛ) (0-6 недеља):