Вести - Историја замене рамена

Концепт вештачке замене рамена прво је предложио да се емистоклоклас Глуцк 1891. године. Споменуте вештачке спојеве укључују кук, зглоб, итд. На пацијенту је изведено на пацијенту у Пацијентима у Паризу у Паризу у Паризу. Протезу је направила стоматолог Ј. Портер Мицхаелс из Париза и хумераластабљиканаправљен је од платине метала и причвршћен на гумену главу парафин обложеном жицом како би се формирао ограничен имплантат. Почетни резултати пацијента били су задовољавајући, али протеза је на крају уклоњена након две године због вишеструких рецидива туберкулозе. Ово је први покушај људи у вештачкој замени рамена.

1951. године Фредерицк Круегер је известио о употреби анаметички значајније протезе рамене направљене од витамина и обликованих из проксималног хумеруса трупаца. То је успешно коришћено за лечење младих пацијента са остеонекрозом хумералне главе

Али заиста модерна замена рамена дизајнирана је и развијала раменом Гуру Цхарлес Неер. 1953. године, како би се решио незадовољавајуће резултате свог хируршког лечења проксималних хумералних прелома, развио анатомску проксималну хумералну протетицу за преломе хумералних глава, што је више пута побољшан у наредне две деценије, респективно. Дизајнирана протезе друге и треће генерације.

Почетком 1970-их, како би се решило замену рамена код пацијената са тешким дисфункцијом манжете ротатора, концепт реверзне артропластике раме (РТСА) први је предложио неер, али због раног неуспеха Гленоидне компоненте, концепт је накнадно напуштен. 1985. године, Паул Граммонт је побољшао према концепту који је предложио Неер, премештајући центар ротације медијално и дистално, мењајући тренутак за руку и напетост делтоида, савршено решава проблем губитка функције ротаторске манжете.

Принципи дизајна протезе преко рамена

Реверзна рамена артропластика (РТСА) преокреће анатомски однос природног рамена за обнављање стабилности рамена. РТСА ствара фулцрум и средиште ротације (ЦОР) чинећи гленоидну страну конвексну и хумералну бочну бочну главу. Биомеханичка функција овог ФУЛЦРУМ-а је спречавање да се хумална глава преласка према према горе када се уговори о делтоидном мишићном мишићом да отети надлактицу. Карактеристика РТСА је да се ротациони центар вештачког раменог зглоба и положаја хулоралне главе у односу на природно раме премештају се према унутра и према доле. Различите дизајне протеза РТСА су различити. Хуралична глава се помера за 25 ~ 40 мм и кретала се према унутра за 5 ~ 20 мм.

У поређењу са природним зглобом људског тела, очигледна предност унутрашњег померања Цор је да је тренутак отмице делтоида повећан са 10 мм на 30 мм, што побољшава ефикасност отмице делтоида и мање мишићне силе може се створити. Исти обртни момент и ова функција такође чини отмицу хумералне главе више у потпуности зависи од функције депресије потпуне ротаторске манжетне.

Ово је дизајн и биомеханика РТСА, и можда је мало досадно и тешко разумети. Да ли постоји једноставнији начин да се то разуме? Одговор је да.

Први је дизајн РТСА. Пажљиво посматрајте карактеристике сваког зглоба људског тела, можемо пронаћи нека правила. Људски спојеви могу бити грубо подељени у две категорије. Један је спојеви близу деблога попут рамена и бокова, а проксимални крај је "шоља" и дистални крај "лопта".

Друга врста је дистални зглобови као што суколенаи лактови, са проксималном крају биће "лопта" и дистални крај "шоља".

Планирање медицинских пионира приликом дизајнирања вештачких зглобова рамена у раним данима је био да се врати анатомска структура природног рамена, тако да су сви планови дизајнирани са проксималном крају као "шоља" и дистални крај ". Неки истраживачи су чак намерно дизајнирали "шољу" да буду већи и дубљи како би повећали стабилност зглоба, слично човекузглоб кука, али касније је доказано да је повећање стабилности заправо повећао стопу квара, тако да је овај дизајн брзо усвојен. одустати. РТСА, с друге стране, преокреће анатомске карактеристике природног рамена, инвертирајући "куглу" и "шоље", чинећи оригиналну "куку" заједничку више као "лакта" или "кољена" или "колена". Ова субверзивна промена коначно је ријешила многе потешкоће и сумње у вештачку замену рамена, а у многим случајевима је значајно побољшана његова дугорочна и краткорочна ефикасност.

Исто тако, дизајн РТСА се пребацује центар ротације како би омогућио повећану ефикасност делтоидне отмице, која такође може звучати нејасно. А ако упоредимо наш рамени зглоб према протоку, лако је разумети. Као што је приказано на слици испод, наношење истог обртног момента у правцу (Делтоид Цонтрацтион Цонсолцтион), ако се Фултоид Цонсолцтион Цонсецтион промијене, очигледно је да се у директној правцу генерише веће обртни момент (сила за отмицу над повијањем руке).

Промјена у РТСА центру ротације има сличан ефекат, омогућавајући дестабилизовано раме за покретање отмице без депресије ротатора. Као што је Архимедес рекао: Дајте ми Фулцрум и могу да померам целу земљу!

РТСА индикације и контраиндикације

Класична индикација за РТСА је ротатор манжетна артропатија (ЦТА), дивовска манжета са остеоартритисом, које је обично окарактерисало премештањем према горе, што резултира гленоидом, акромијом и хумералном главом сталним дегенеративним променама. Пресељење навишене главе узрокује неуравнотежени пар силе под деловањем делтоида након дисфункције манжетне ротатора. ЦТА је чешћа код старијих жена, где се може догодити класична "псеудопарализа".

Употреба артропластике раме, посебно РТСА, значајно се повећала у последње две деценије. На основу иницијалних успешних резултата РТСА апликације, континуирани развој хируршке технике и стручна примена ове технике, иницијалне уже индикације за РТСА-е су се прошириле, а самим тим и процедуре раменалних артропластика су РТСА.

На пример, анатомска укупна рамена артропластика (АТСА) је била преферирани избор за остеоартритис раме без ротаторске манжетне сузе у прошлости, али последњих година се чини да се последњих година постепено смањује број људи који имају ово мишљење. Постоје следећи аспекти. Разлози су довели до овог тренда. Прво, до 10% пацијената који већ примају АТСА већ имају ротаторску маншету. Друго, у неким случајевима, "структурни" интегритет "функције" ротаторске манжетне није потпун, посебно код неких старијих пацијената. Коначно, чак и ако је манжетна ротатора нетакнута у тренутку операције, ротатор дегенерација манжетне манжетне дегенерације, посебно након атса процедура, а заиста је много неизвесности о функцији ротаторске манжетне. Овај феномен се обично јавља код старијих пацијената старијих од 70 година. Стога је све више хирурга почело да бира РТСА када се суочи са чистим раменом остеоартритисом. Ова ситуација је довела до новог размишљања да РТСА може бити и први избор за пацијенте са остеоартритисом са нетакнутим ротаторским манжетнима заснованим само на старости.

Слично томе, у прошлости, за непоправљиве масиве манжете за ротатор (МРЦТ) без остеоартритиса, алтернативне методе укључују субакромиалну декомпресију, обнову делимичне ротатора, кинески начин и горњу реконструкцију капсула за спојница. , Стопа успеха варира. На основу стручности и успешне примене РТСА у различитим ситуацијама, све више оператора је недавно испробало РТСА у лице једноставног МРЦТ-а, а то је било веома успешно, са 10-годишњим стопама преживљавања од 10 година од преко 90%.

Укратко, поред ЦТА, тренутне експандиране индикације за РТСА-и укључују велике проточне манжете ротатора без упалне остеоартропатије, туморе, акутне преломе, пост-трауматични артритис, оштећења костију или тешко деформисане кости. упала и понављајуће дислокације рамена.

Мало је контраиндикација РТСА-е. Осим опште контраиндикације вештачке замене заједничке зглобове као што је инфекција, не-функција делтоидног мишића је апсолутна контраиндикација РТСА-е. Поред тога, за проксималне преломе хумеруса, отворене преломе и повреде брахијалног плексуса такође би требало да се сматрају контраиндикацијама, док изоловане аксиларне повреде живаца требају сматрати релативним контраиндикацијама.

Пост-оперативна нега и рехабилитација

Принципи постоперативне рехабилитације:

Мобилизирајте ентузијазам пацијената за рехабилитацију и успоставити разумне очекивања за пацијенте.

Смањује бол и упалу и штити лековите структуре, али субкапуларис обично не треба да буде заштићен.

Предња дислокација раменог зглоба вероватно ће се појавити на крајњим положајима хиперекстензије, додатке и унутрашње ротације или отмице и спољне ротације. Стога би се покрети попут Бацкхандс-а требало избегавати 4 до 6 недеља након операције. Ове позиције имају ризик од дислокације.

Након 4 до 6 недеља, још увек је потребно комуницирати и добити дозволу од хирурга пре него што започнете горње покрете и положаје.

Постоперативне вежбе рехабилитације требају се изводити прво без мерисања у тежини, а затим са мерисањем у тежини, прво без отпора, а затим са отпором, прво пасивно, а затим активно.

Тренутно не постоји строга и јединствена стандарда рехабилитације и постоје велике разлике у различитим плановима истраживача.

Стратегија дневних активности пацијената дневно (АДЛС) стратегија (0-6 недеља):