Преломи проксималног фемура су уобичајене клиничке повреде које су резултат високоенергетске трауме.Због анатомских карактеристика проксималног фемура, линија прелома често лежи близу зглобне површине и може се проширити у зглоб, што га чини мање погодним за интрамедуларну фиксацију ексером.Сходно томе, значајан део случајева се још увек ослања на фиксацију помоћу система плоча и шрафова.Међутим, биомеханичке карактеристике ексцентрично фиксираних плоча представљају већи ризик од компликација као што су неуспех фиксације бочне плоче, руптура унутрашње фиксације и извлачење завртња.Употреба асистенције медијалне плоче за фиксацију, иако ефикасна, долази са недостацима повећане трауме, продуженог хируршког времена, повећаног ризика од постоперативне инфекције и додатног финансијског оптерећења за пацијенте.
Имајући у виду ова разматрања, како би се постигла разумна равнотежа између биомеханичких недостатака бочних појединачних плоча и хируршке трауме повезане са употребом медијалне и бочне дупле плоче, страни научници су усвојили технику која укључује фиксацију бочне плоче са додатном перкутаном фиксацијом шрафом. на медијалној страни.Овај приступ је показао повољан клинички исход.
Након анестезије, пацијент се поставља у лежећи положај.
Корак 1: Смањење прелома.Убаците Коцхерову иглу од 2,0 мм у туберозитет тибије, вучу да бисте ресетовали дужину екстремитета и употребите штитник за колена да исправите померање сагиталне равни.
Корак 2: Постављање бочне челичне плоче.Након основне редукције тракцијом, директно приступите дисталној бочној бутној кости, изаберите одговарајућу дужину за закључавање да бисте одржали редукцију и уметните два завртња на проксимални и дистални крај прелома да бисте одржали редукцију прелома.У овом тренутку, важно је напоменути да два дистална завртња треба да буду постављена што ближе предњој страни како би се избегло утицај на постављање медијалних шрафа.
Корак 3: Постављање вијака средњег стуба.Након стабилизације прелома са бочном челичном плочом, користите 2,8 мм бушилицу са завртњем да уђете кроз медијални кондил, са врхом игле који се налази у средњем или задњем положају дисталног феморалног блока, дијагонално према споља и према горе, пенетрирајући супротно кортикална кост.Након задовољавајуће редукције флуороскопије, користите бушилицу од 5,0 мм да направите рупу и уметните шраф за спонзисту кости од 7,3 мм.
Дијаграм који илуструје процес редукције и фиксације прелома.Жена стара 74 године са интраартикуларним преломом дисталне бутне кости (АО 33Ц1).(А, Б) Преоперативни бочни радиографи који показују значајно померање прелома дисталног фемура;(Ц) Након редукције прелома, спољна латерална плоча се убацује са завртњима који причвршћују и проксимални и дистални крај;(Д) Флуороскопска слика која показује задовољавајући положај медијалне жице за вођење;(Е, Ф) Постоперативне латералне и антеропостериорне радиографије након уметања завртња на медијалној колони.
Током процеса смањења, важно је узети у обзир следеће тачке:
(1) Користите жицу за навођење са завртњем.Уметање шрафова са медијалним стубовима је релативно велико, а коришћење жице за вођење без завртња може довести до високог угла током бушења кроз медијални кондил, што га чини склоним клизању.
(2) Ако завртњи на бочној плочи ефикасно захвате бочни кортекс, али не успеју да постигну ефикасну двоструку фиксацију кортекса, подесите смер завртња напред, дозвољавајући завртњима да продру у предњу страну бочне плоче како би се постигла задовољавајућа двострука фиксација кортекса.
(3) За пацијенте са остеопорозом, уметање подлошке са завртњем средњег стуба може спречити да се шраф усече у кост.
(4) Завртњи на дисталном крају плоче могу да ометају уметање вијака средњег стуба.Ако наиђете на опструкцију шрафа током уметања шрафа у медијалну колону, размислите о повлачењу или поновном позиционирању дисталних шрафова бочне плоче, дајући приоритет постављању шрафова медијалне колоне.
Случај 2. Пацијенткиња, 76 година, са дисталним екстраартикуларним преломом бутне кости.(А, Б) Преоперативни рендгенски снимци који показују значајно померање, угаони деформитет и померање прелома у короналној равни;(Ц, Д) Постоперативни рендгенски снимци у бочним и антеропостериорним погледима који показују фиксацију са спољном бочном плочом у комбинацији са шрафовима на медијалној колони;(Е, Ф) Контролни рендгенски снимци 7 месеци постоперативно откривају одлично зарастање прелома без знакова неуспеха унутрашње фиксације.
Случај 3. Пацијенткиња, 70 година, са перипротетском фрактуром око феморалног имплантата.(А, Б) Преоперативни рендгенски снимци који показују перипростетски прелом око феморалног имплантата након тоталне артропластике колена, са екстраартикуларном фрактуром и стабилном протетском фиксацијом;(Ц, Д) Постоперативни рендгенски снимци који илуструју фиксацију са спољном латералном плочом у комбинацији са завртњима на медијалној колони кроз екстраартикуларни приступ;(Е, Ф) Контролни рендгенски снимци након 6 месеци постоперативно откривају одлично зарастање прелома, са унутрашњом фиксацијом.
Време поста: Јан-10-2024
