Преломи проксималног фемура су уобичајене клиничке повреде које настају услед трауме високе енергије. Због анатомских карактеристика проксималног фемура, линија прелома често лежи близу зглобне површине и може се протезати у зглоб, што га чини мање погодним за интрамедуларну фиксацију ексерима. Сходно томе, значајан део случајева се и даље ослања на фиксацију помоћу система плоча и шрафова. Међутим, биомеханичке карактеристике ексцентрично фиксираних плоча представљају већи ризик од компликација као што су неуспех латералне фиксације плоче, руптура унутрашње фиксације и извлачење шрафова. Употреба медијалне асистенције плоче за фиксацију, иако ефикасна, долази са недостацима повећане трауме, продуженог времена операције, повећаног ризика од постоперативне инфекције и додатног финансијског терета за пацијенте.
Узимајући у обзир ова разматрања, како би се постигла разумна равнотежа између биомеханичких недостатака латералних једноструких плочица и хируршке трауме повезане са употребом и медијалних и латералних двоструких плочица, страни научници су усвојили технику која укључује латералну фиксацију плочицом са додатном перкутаном фиксацијом завртњима на медијалној страни. Овај приступ је показао повољне клиничке исходе.
Након анестезије, пацијент се ставља у лежећи положај.
Корак 1: Репозиција прелома. Уметните Кохерову иглу од 2,0 мм у тибијалну туберозу, вучите да бисте ресетовали дужину екстремитета и користите јастучић за колено да бисте кориговали померање сагиталне равни.
Корак 2: Постављање латералне челичне плоче. Након основне репозиције тракцијом, директно приступите дисталном латералном фемуру, изаберите одговарајућу дужину фиксирајуће плоче да бисте одржали репозицију и уметните два завртња на проксималном и дисталном крају прелома да бисте одржали репозицију прелома. У овом тренутку, важно је напоменути да два дистална завртња треба поставити што ближе предњем делу како би се избегло утицај на положај медијалних завртња.
Корак 3: Постављање шрафова за медијални стуб. Након стабилизације прелома латералном челичном плочом, користите бургију са вођеним завртњем од 2,8 мм да бисте ушли кроз медијални кондил, са врхом игле који се налази у средњем или задњем положају дисталног фемурног блока, дијагонално споља и нагоре, продирући у супротну кортикалну кост. Након задовољавајуће флуороскопске репозиције, користите бургију од 5,0 мм да бисте направили рупу и уметнули шраф за спонгиозну кост од 7,3 мм.
Дијаграм који илуструје процес репозиције и фиксације прелома. 74-годишња жена са дисталним интраартикуларним преломом фемура (АО 33Ц1). (А, Б) Преоперативни латерални рендгенски снимци који показују значајно померање дисталног прелома фемура; (Ц) Након репозиције прелома, убацује се спољашња латерална плоча са шрафовима који осигуравају и проксимални и дистални крај; (Д) Флуороскопски снимак који приказује задовољавајући положај медијалне водилице; (Е, Ф) Постоперативни латерални и антеропостериорни рендгенски снимци након уметања шрафа медијалне колоне.
Током процеса смањења, важно је узети у обзир следеће тачке:
(1) Користите водилицу са завртњем. Уметање завртњева медијалне колоне је релативно опсежно, а коришћење водилице без завртња може довести до великог угла током бушења кроз медијални кондил, што га чини склоним клизању.
(2) Ако шрафови у латералној плочи ефикасно хватају латерални кортекс, али не успевају да постигну ефикасну фиксацију двоструког кортекса, подесите смер шрафа напред, омогућавајући шрафовима да продру кроз предњу страну латералне плоче како би се постигла задовољавајућа фиксација двоструког кортекса.
(3) Код пацијената са остеопорозом, уметање подлошке са завртњем медијалне колоне може спречити да завртањ усече кост.
(4) Вијци на дисталном крају плоче могу ометати уметање шрафова медијалне колоне. Ако дође до опструкције шрафова током уметања шрафова медијалне колоне, размотрите повлачење или репозиционирање дисталних шрафова латералне плоче, дајући приоритет постављању шрафова медијалне колоне.
Случај 2. Пацијенткиња, 76 година, са дисталним екстраартикуларним преломом фемура. (А, Б) Преоперативни рендгенски снимци који показују значајно померање, угаону деформацију и померање короналне равни прелома; (Ц, Д) Постоперативни рендгенски снимци у латералном и антеропостериорном погледу који показују фиксацију спољашњом латералном плочом у комбинацији са завртњима медијалне колоне; (Е, Ф) Контролни рендгенски снимци након 7 месеци који показују одлично зарастање прелома без знакова неуспеха унутрашње фиксације.
Случај 3. Пацијенткиња, 70 година, са перипротетским преломом око фемурског имплантата. (А, Б) Преоперативни рендгенски снимци који приказују перипротетски прелом око фемурског имплантата након тоталне артропластике колена, са екстраартикуларним преломом и стабилном протетском фиксацијом; (Ц, Д) Постоперативни рендгенски снимци који илуструју фиксацију спољашњом латералном плочом у комбинацији са медијалним шрафовима колоне кроз екстраартикуларни приступ; (Е, Ф) Контролни рендгенски снимци након 6 месеци који показују одлично зарастање прелома, са постављеном унутрашњом фиксацијом.
Време објаве: 10. јануар 2024.
