Проксималне фрактуре фемура обично се виде клиничких повреда које су резултат високе енергетске трауме. Због анатомских карактеристика проксималне бутне кости, линија прелома често се налази близу зглобне површине и може се проширити у зглоб, што га чини мање погодном за интрамедуларну фиксацију ноктију. Сходно томе, значајан део предмета и даље се ослања на фиксацију помоћу тањира и вијчаног система. Међутим, биомеханичке карактеристике ексцентрично фиксних плоча представљају већи ризик од компликација као што су квартачни квар на фиксацији плоча, руптура интерне фиксирања и вијак извлачење. Употреба помоћи медијалне плоче за фиксацију, иако ефикасна, долази са недостацима повећане трауме, продужено хируршко време, појачани ризик од постоперативне инфекције и додао финансијско оптерећење пацијената.
С обзиром на то разматрање, како би се постигла разумна равнотежа између биомеханичких недостатака бочних појединачних плоча и хируршке трауме повезане са употребом и медијалних и бочних двоструких плоча, стране учењаке усвојиле су технику која укључује бочну фиксацију плоча са додатним перкутаним причвршћењем на медијалној страни. Овај приступ је показао повољне клиничке исходе.
Након анестезије, пацијент је смештен у лежерни положај.
1. корак: Смањење прелома. Уметните иглу од 2,0 мм кошуље у тибијалну туберозност, вуче да бисте ресетовали дужину удова и користите плочу за колена да исправите расељавање сагиталне равнине.
Корак 2: Постављање бочне челичне плоче. Након основног смањења вучношћу, директно приближите дисталној бочној кости, изаберите одговарајућу плочу за закључавање дужине да бисте одржали смањење и уметните два вијка на проксималне и дисталне крајеве прелома да бисте одржали смањење прелома. У овом тренутку је важно напоменути да два дистални вијци треба да буду постављени што је ближе фронту како би се избегло утицати на постављање медијални вијци.
Корак 3: Постављање вијака медиалних колона. Након стабилизације прелома са бочном челичном плочом, користите везу са вијком од 2,8 мм да бисте ушли кроз медијални кондијт, са игле која се налази у средњем или задњој позицији дистално или задњег положаја дистално меморалног блока, дијагонално према споља и према горе, продирући насупрот супротне кортикалне кости. Након задовољавајуће флуороскопије, користите 5,0 мм вјежбу да бисте креирали рупу и убацили од 7,3 мм отказну костни вијак.
Дијаграм илуструје процес смањења прелома и фиксације. 74-годишња женка са дистално меморичном преломом (АО 33Ц1). (А, б) преоперативне бочне радиографије које показују значајно премештање дистално прелома фемора; (Ц) Након смањења лома, спољна бочна плоча је уметнута вијцима који обезбеђују и проксималне и дисталне крајеве; (Д) флуороскопијска слика која показује задовољавајућу позицију медијалне водилице; (Е, ф) постоперативни бочни и антеропостериор радиографије након убацивања вијка медијалне колоне.
Током процеса смањења, важно је размотрити следеће тачке:
(1) Користите водич са вијком. Уметање вијака медијални ступац је релативно опсежан, а коришћење водичке жице без вијака може довести до високог угла током бушења кроз медијални кондијт, чинећи да је усклађивао да се склопи.
(2) Ако се вијци у бочној плочи ефикасно схвате бочни кортекс, али не успевају да постигну ефикасну двоструку фиксију Цортек, подесите правац вијака напред, омогућавајући вијцима да продиру у предњу страну бочне плоче да би се постигла задовољавајућа двострука фиксација двоструког кортекса.
(3) За пацијенте са остеопорозом убацивање перилице са вијком медијалне колоне може спречити вијак да сече у кост.
(4) Вијци на дисталном крају плоче могу ометати убацивање вијака медијалне колоне. Ако се појачава замјера вијака током медијалног убацивања вијака, размислите о повлачењу или премештање дисталних вијака бочне плоче, дајући предност постављању вијка медијалне колоне.
Случај 2. Пацијент пацијента, 76 година, са дисталној безкима ван-зглобним преломама. (А, б) преоперативне рендгенске зраке који показују значајно расељавање, угаони деформитет и расељавање рашире кононалног равна прелома; (Ц, д) постоперативни рендгенски снимци у бочним и антеропостериорним погледима који показују фиксацију са спољном бочном плочом у комбинацији са вијцима медијалне ступце; (Е, Ф) Праћење рендгенских зрака у 7 мјесеци Постоперативно откривајући одлично исцељивање прелома без знакова интерног квара фиксације.
Случај 3. Пацијент пацијента, 70 година, са перипростхетичним прелом око имплантата бедрења. (А, б) преоперативне рендгенске зраке које показују перипростхетичко прелом око имплантата бедрења након укупне артропластике колена, са изузетно зглобним преломом и стабилним протетском фиксацијом; (Ц, д) постоперативне рендгенске рендгенске фиксирање са спољном бочном плочом у комбинацији са вијцима медијалне колоне путем изузетно зглобног приступа; (Е, Ф) Праћење рендгенских зрака на 6 месеци постоперативно откривајући одлично исцељивање прелома, са унутрашњом фиксацијом.
Вријеме поште: ЈАН-10-2024
