Преломи унутрашњег дела скочног зглоба често захтевају инцизиону репозицију и унутрашњу фиксацију, било само фиксацијом завртњима или комбинацијом плоча и завртњева.
Традиционално, прелом се привремено фиксира Киршнеровим клином, а затим фиксира спонгиозним завртњем за затезање са пола навоја, који се такође може комбиновати са затезном траком. Неки стручњаци су користили завртње са пуним навојем за лечење прелома медијалног скочног зглоба, а њихова ефикасност је боља од ефикасности традиционалних спонгиозних завртњева за затезање са пола навоја. Међутим, дужина завртњева са пуним навојем је 45 мм, а они су усидрени у метафизи, па ће већина пацијената имати бол у медијалном скочном зглобу због избочине унутрашњег фиксатора.
Др Барнс, са Одељења за ортопедску трауму Универзитетске болнице у Сент Луису у САД, верује да компресионе вијке без главе могу чврсто да фиксирају унутрашње преломе скочног зглоба уз површину кости, смањујући нелагодност од избочене унутрашње фиксације, и да подстичу зарастање прелома. Као резултат тога, др Барнс је спровео студију о ефикасности компресионих вијка без главе у лечењу унутрашњих прелома скочног зглоба, која је недавно објављена у часопису „Injury“.
Студија је обухватила 44 пацијента (просечне старости 45, 18-80 година) који су лечени због унутрашњих прелома скочног зглоба компресионим завртњима без главе у Универзитетској болници у Сент Луису између 2005. и 2011. године. Постоперативно, пацијенти су имобилисани у удлагама, гипсаним појасевима или ортопедским протезама док се нису појавили сликовни докази зарастања прелома пре него што су могли потпуно да се крећу са тежином тела.
Већина прелома је настала услед пада у стојећем положају, а остали су настали услед несрећа са мотоциклима или услед спортских незгода итд. (Табела 1). Двадесет троје њих је имало двоструке преломе скочног зглоба, 14 троструке преломе скочног зглоба, а преосталих 7 једноструке преломе скочног зглоба (Слика 1а). Интраоперативно, 10 пацијената је лечено једним компресионим завртњем без главе за преломе медијалног скочног зглоба, док је преосталих 34 пацијента имало два компресиона завртња без главе (Слика 1б).
Табела 1: Механизам повреде
Слика 1а: Један прелом скочног зглоба; Слика 1б: Један прелом скочног зглоба лечен са 2 компресиона завртња без главе.
Током просечног праћења од 35 недеља (12-208 недеља), код свих пацијената су добијени сликовни докази о зарастању прелома. Ниједном пацијенту није било потребно уклањање шрафа због протрузије шрафа, а само једном пацијенту је било потребно уклањање шрафа због преоперативне MRSA инфекције у доњим екстремитетима и постоперативног целулитиса. Поред тога, 10 пацијената је имало благу нелагодност при палпацији унутрашњег дела скочног зглоба.
Стога су аутори закључили да лечење унутрашњих прелома скочног зглоба компресионим завртњима без главе резултира већом стопом зарастања прелома, бољим опоравком функције скочног зглоба и мањим постоперативним болом.
Време објаве: 15. април 2024.
