Супракондиларни преломи хумеруса су један од најчешћих прелома код деце и настају на споју надлактичне кости ихумерални кондил.
Клиничке манифестације
Супракондиларни преломи хумеруса су углавном деца, а након повреде могу се јавити локални бол, оток, осетљивост и дисфункција.Преломи без померања немају очигледне знакове, а ексудација лакта може бити једини клинички знак.Зглобна капсула испод мишића лакта је најповршнија, где се мека зглобна капсула, такође позната као мекана тачка, може палпирати током ексудације зглоба.Тачка флексибилности је обично испред линије која повезује центар радијалне главе са врхом олекранона.
У случају супракондиларне фрактуре типа ИИИ, постоје два угаона деформитета лакта, дајући му изглед у облику слова С.Испред дисталног дела надлактице најчешће се јављају поткожне модрице, а ако је прелом потпуно померен, дистални крај прелома продире у брахијалисни мишић, а поткожно крварење је озбиљније.Као резултат, појављује се знак набора испред лакта, који обично указује на коштано избочење проксимално од прелома који продире у дермис.Ако је праћено повредом радијалног нерва, дорзални наставак палца може бити ограничен;повреда средњег нерва може довести до тога да палац и кажипрст не буду у стању да се активно савијају;Повреда улнарног нерва може довести до ограничене поделе прстију и интердигитације.
Дијагноза
(1) Основа дијагнозе
①Имати трауму у анамнези;②Клинички симптоми и знаци: локални бол, оток, осетљивост и дисфункција;③ Рендген показује супракондилну линију прелома и измештене фрагменте прелома хумеруса.
(2) Диференцијална дијагноза
Треба обратити пажњу на идентификацијуишчашење лакта, али је идентификација екстензијских супракондилних прелома од дислокације лакта тешка.Код супракондиларног прелома хумеруса, епикондил хумеруса одржава нормалан анатомски однос са олекраноном.Међутим, код дислокације лакта, јер се олекранон налази иза епикондила хумеруса, он је израженији.У поређењу са супракондиларним преломима, истакнутост подлактице у дислокацији лакта је дисталнија.Присуство или одсуство коштаних фрикатива такође игра улогу у идентификацији супракондилних прелома хумеруса услед дислокације лакатног зглоба, а понекад је тешко изазвати коштане фрикативе.Због јаког отока и болова, манипулације које изазивају фрикативност костију често изазивају плач код детета.Због ризика од неуроваскуларног оштећења.Због тога треба избегавати манипулације које изазивају фрикативност костију.Рендгенски преглед може помоћи у идентификацији.
Тип
Стандардна класификација супракондилних прелома хумеруса је да их поделимо на екстензију и флексију.Тип флексије је реткост, а бочни рендгенски снимак показује да се дистални крај прелома налази испред осовине хумеруса.Равни тип је уобичајен, а Гартланд га дели на тип И до ИИИ (Табела 1).
| Тип | Клиничке манифестације |
| ⅠА тип | Преломи без померања, инверзије или валгуса |
| ⅠБ тип | Благо померање, медијална кортикална удубљења, предња хумерална гранична линија кроз главу хумеруса |
| ⅡА тип | Хиперекстензија, постериорни кортикални интегритет, глава хумеруса иза предње хумералне граничне линије, без ротације |
| ⅡБ тип | Уздужно или ротационо померање са делимичним контактом на оба краја прелома |
| ⅢТип | Потпуни постериорни помак без кортикалног контакта, углавном дистално од медијалне постериорне помаке |
| ⅢБ тип | Очигледно померање, меко ткиво уграђено у крај прелома, значајно преклапање или ротационо померање краја прелома |
Табела 1 Гартландова класификација супракондиларних прелома хумеруса
Лечити
Пре оптималног лечења, зглоб лакта треба привремено фиксирати у положају од 20° до 30° флексије, што не само да је удобно за пацијента, већ и минимизира напетост неуроваскуларних структура.
(1) Тип И супракондиларни преломи хумеруса: потребан је само гипс или гипс за спољну фиксацију, обично када је лакат савијен за 90° и подлактица је ротирана у неутралном положају, дугачак гипс се користи за спољну фиксацију 3 до 4 недеље.
(2) Тип ИИ супракондиларни преломи хумеруса: ручна редукција и корекција хиперекстензије и угла лакта су кључна питања у лечењу ове врсте прелома.°) Фиксација задржава положај након редукције, али повећава ризик од неуроваскуларне повреде захваћеног екстремитета и ризик од синдрома акутног фасцијалног компартмента.Дакле, перкутаноФиксација Кирсцхнер жиценајбоље је након затворене редукције прелома (сл. 1), а затим екстерне фиксације гипсом у сигурном положају (флексија лакта 60°).
Слика 1 Слика перкутане фиксације Кирсцхнер жице
(3) Тип ИИИ супракондиларни преломи хумеруса: Сви тип ИИИ супракондиларни преломи хумеруса се редукују перкутаном фиксацијом Кирсцхнер жице, што је тренутно стандардни третман за тип ИИИ супракондиларне фрактуре.Затворена редукција и перкутана Кирсцхнерова фиксација жице су обично могући, али отворена редукција је потребна ако се уградња меког ткива не може анатомски смањити или ако постоји повреда брахијалне артерије (Слика 2).
Слика 5-3 Преоперативни и постоперативни рендгенски филмови супракондиларне фрактуре хумеруса
Постоје четири хируршка приступа за отворену редукцију супракондиларне фрактуре хумеруса: (1) латерални приступ лакту (укључујући антеролатерални приступ);(2) медијални приступ лакту;(3) комбиновани медијални и латерални приступ лакту;и (4) приступ стражњем лакту.
И бочни приступ лакту и медијални приступ имају предности мањег оштећења ткива и једноставне анатомске структуре.Медијални рез је сигурнији од латералног реза и може спречити оштећење улнарног нерва.Недостатак је што ни један ни други не могу директно да виде прелом контралатералне стране реза, већ се могу смањити и фиксирати само додиром руке, што захтева вишу хируршку технику за оператера.Приступ задњег лакта био је контроверзан због разарања интегритета мишића трицепса и већег оштећења.Комбиновани приступ медијалног и бочног лактова може надокнадити недостатак што се не може директно видети контралатерална коштана површина реза.Има предности медијалног и бочног реза у лакту, што погодује смањењу и фиксацији прелома и може смањити дужину бочног реза.Користан је за ублажавање и спуштање отока ткива;али његов недостатак је што повећава хируршки рез;Такође виши од постериорног приступа.
Компликација
Компликације супракондилних прелома хумеруса укључују: (1) неуроваскуларне повреде;(2) акутни септални синдром;(3) укоченост у лакту;(4) миозитис оссифицанс;(5) аваскуларна некроза;(6) цубитус варус деформитет;(7) цубитус валгус деформитет.
Резимирати
Супракондиларни преломи хумеруса су међу најчешћим преломима код деце.Последњих година пажњу људи изазива слабо смањење супракондилних прелома хумеруса.У прошлости се сматрало да је цубитус варус или цубитус валгус узрокован заустављањем раста дисталне епифизне плоче хумеруса, а не слабим смањењем.Већина јаких доказа сада подржава да је слабо смањење прелома важан фактор у деформитету цубитус варуса.Стога су смањење супракондиларних прелома хумеруса, корекција улнарног офсета, хоризонтална ротација и враћање дисталне висине хумеруса.
Постоји много метода лечења супракондилних прелома хумеруса, као што је ручна редукција + спољна фиксацијаса гипсом, тракцијом олекранона, спољашњом фиксацијом удлагом, отвореном редукцијом и унутрашњом фиксацијом и затвореном редукцијом и унутрашњом фиксацијом.У прошлости, манипулативна редукција и спољна фиксација гипсом били су главни третмани, од којих је цубитус варус пријављено чак 50% у Кини.Тренутно, за супракондиларне преломе типа ИИ и типа ИИИ, перкутана фиксација игле након смањења прелома постала је општеприхваћена метода.Има предности у томе што не уништава снабдевање крвљу и брзо зарастање костију.
Такође постоје различита мишљења о начину и оптималном броју фиксације Киршнер жицом након затворене редукције прелома.Искуство уредника је да Кирсцхнерове жице треба да буду растављене једна од друге током фиксације.Што је раван прелома удаљенија, то је стабилнија.Киршнерове жице не би требало да се укрштају у равни прелома, иначе ротација неће бити контролисана и фиксација ће бити нестабилна.Треба водити рачуна да се избегне оштећење улнарног нерва када се користи медијална фиксација Кирсцхнер жице.Немојте провлачити иглу у савијеном положају лакта, лагано исправите лакат како бисте омогућили лакатном нерву да се помери уназад, додирните улнарни нерв палцем и гурните га назад и безбедно провуците К-жицу.Примена унутрашње фиксације укрштене Киршнерове жице има потенцијалне предности у постоперативном функционалном опоравку, стопи зарастања прелома и одличној брзини зарастања прелома, што је корисно за рани постоперативни опоравак.
Време поста: 02.11.2022
