Супракондиларни преломи хумеруса су једни од најчешћих прелома код деце и јављају се на споју диафиза хумеруса ихумерални кондил.
Клиничке манифестације
Супракондиларни преломи хумеруса су углавном дечји, а локални бол, оток, осетљивост и дисфункција могу се јавити након повреде. Недислоковани преломи немају очигледне знаке, а ексудација лакта може бити једини клинички знак. Зглобна капсула испод мишића лакта је најповршнија, где се мека зглобна капсула, позната и као мека тачка, може палпирати током зглобне ексудације. Тачка флексибилности је обично испред линије која повезује центар радијалне главе са врхом олекранона.
У случају супракондиларног прелома типа III, постоје две угаоне деформације лакта, што му даје изглед у облику слова S. Обично постоји поткожна модрица испред дисталног дела надлактице, а ако је прелом потпуно померен, дистални крај прелома продире у брахијални мишић, а поткожно крварење је озбиљније. Као резултат тога, испред лакта се појављује знак набораности, што обично указује на коштани избочина проксимално од прелома која продире у дермис. Ако је праћено повредом радијалног нерва, дорзална екстензија палца може бити ограничена; повреда средњег нерва може проузроковати да палац и кажипрст не могу активно да се савијају; повреда улнарног нерва може довести до ограниченог дељења прстију и интердигитације.
Дијагноза
(1) Основа дијагнозе
①Имати историју трауме; ②Клинички симптоми и знаци: локални бол, оток, осетљивост и дисфункција; ③Рендгенски снимак приказује супракондиларну линију прелома и померене фрагменте прелома хумеруса.
(2) Диференцијална дијагноза
Треба обратити пажњу на идентификацијуишчашење лакта, али је идентификација екстензионалних супракондиларних прелома услед дислокације лакта тешка. Код супракондиларног прелома хумеруса, епикондил хумеруса одржава нормалан анатомски однос са олекраноном. Међутим, код дислокације лакта, пошто се олекранон налази иза епикондила хумеруса, он је истакнутији. У поређењу са супракондиларним преломима, истакнутост подлактице код дислокације лакта је дисталнија. Присуство или одсуство коштаних фрикатива такође игра улогу у идентификацији супракондиларних прелома хумеруса услед дислокације зглоба лакта, а понекад је тешко изазвати коштане фрикативе. Због јаког отока и бола, манипулације које изазивају коштане фрикативе често узрокују плач детета. Због ризика од неуроваскуларног оштећења. Стога треба избегавати манипулације које изазивају коштане фрикативе. Рендгенски преглед може помоћи у идентификацији.
Тип
Стандардна класификација супракондиларних прелома хумеруса је подела на екстензионе и флексионе. Флексиони тип је редак, а латерални рендгенски снимак показује да се дистални крај прелома налази испред диафизе хумеруса. Прави тип је чест, а Гартланд га дели на типове од I до III (Табела 1).
| Тип | Клиничке манифестације |
| Тип ⅠА | Преломи без померања, инверзије или валгуса |
| Тип ⅠБ | Благо померање, медијално кортикално жлебљење, предња гранична линија хумеруса кроз главу хумеруса |
| Тип ⅡА | Хиперекстензија, задњи кортикални интегритет, глава хумеруса иза предње граничне линије хумеруса, без ротације |
| Тип IIБ | Уздужно или ротационо померање са делимичним контактом на било ком крају прелома |
| Тип ⅢА | Потпуно задње померање без кортикалног контакта, углавном дистално од медијалног задњег померања |
| Тип ⅢБ | Очигледно померање, меко ткиво уграђено у крај прелома, значајно преклапање или ротационо померање краја прелома |
Табела 1 Гартландова класификација супракондиларних прелома хумеруса
Посластица
Пре оптималног третмана, зглоб лакта треба привремено фиксирати у положају флексије од 20° до 30°, што је не само удобно за пацијента, већ и минимизира напетост неуроваскуларних структура.
(1) Супракондиларни преломи хумеруса типа I: потребна је само гипсана или гипсана завојница за спољашњу фиксацију, обично када је лакат савијен за 90°, а подлактица ротирана у неутралном положају, користи се дугачка гипсана завојница за спољашњу фиксацију током 3 до 4 недеље.
(2) Супракондиларни преломи хумеруса типа II: Мануелна репозиција и корекција хиперекстензије и ангулације лакта су кључна питања у лечењу ове врсте прелома. °) Фиксација одржава положај након репозиције, али повећава ризик од неуроваскуларне повреде захваћеног екстремитета и ризик од акутног синдрома фасцијалног компартмента. Стога, перкутанаФиксација Киршнерове жицомје најбоље након затворене репозиције прелома (Сл. 1), а затим спољашње фиксације гипсаном завојницом у безбедном положају (флексија лакта 60°).
Слика 1 Слика перкутане фиксације Киршнеровим жицама
(3) Супракондиларни преломи хумеруса типа III: Сви супракондиларни преломи хумеруса типа III репонирају се перкутаном Киршнеровом фиксацијом жицом, што је тренутно стандардни третман за супракондиларне преломе типа III. Затворена репозиција и перкутана Киршнерова фиксација жицом су обично могуће, али је отворена репозиција потребна ако се уградња меког ткива не може анатомски репонирати или ако постоји повреда брахијалне артерије (Слика 2).
Слика 5-3 Преоперативни и постоперативни рендгенски снимци супракондиларних прелома хумеруса
Постоје четири хируршка приступа за отворену репозицију супракондиларних прелома хумеруса: (1) латерални приступ лакту (укључујући антеролатерални приступ); (2) медијални приступ лакту; (3) комбиновани медијални и латерални приступ лакту; и (4) задњи приступ лакту.
И латерални приступ лактом и медијални приступ имају предности мање оштећеног ткива и једноставне анатомске структуре. Медијални рез је безбеднији од латералног реза и може спречити оштећење улнарног нерва. Мана је што ниједан од њих не може директно да види прелом контралатералне стране реза, већ се може смањити и фиксирати само осећајем руке, што захтева вишу хируршку технику за оператера. Задњи приступ лактом је контроверзан због уништавања интегритета трицепс мишића и већег оштећења. Комбиновани приступ медијалног и латералног лакта може надокнадити недостатак немогућности директног видења контралатералне коштане површине реза. Има предности медијалног и латералног реза лактом, што погодује смањењу и фиксацији прелома и може смањити дужину латералног реза. Користан је за ублажавање и смиривање отока ткива; али му је недостатак што повећава хируршки рез; такође је већи од задњег приступа.
Компликација
Компликације супракондиларних прелома хумеруса укључују: (1) неуроваскуларну повреду; (2) акутни септални синдром; (3) укоченост лакта; (4) осификујући миозитис; (5) аваскуларну некрозу; (6) деформацију кубитуса варуса; (7) деформацију кубитуса валгуса.
Сумирај
Супракондиларни преломи хумеруса су међу најчешћим преломима код деце. Последњих година, лоша репозиција супракондиларних прелома хумеруса привукла је пажњу људи. У прошлости се сматрало да је кубитус варус или кубитус валгус узрокован застојем у расту дисталне епифизне плоче хумеруса, а не лошом репозицијом. Већина јаких доказа сада подржава да је лоша репозиција прелома важан фактор у деформитету кубитуса варуса. Стога су кључни редукција супракондиларних прелома хумеруса, корекција улнарног померања, хоризонтална ротација и обнављање висине дисталног хумеруса.
Постоји много метода лечења супракондиларних прелома хумеруса, као што је ручна репозиција + спољашња фиксацијаса гипсаним завојем, тракцијом олекранона, спољашњом фиксацијом удлагом, отвореном репозицијом и унутрашњом фиксацијом, и затвореном репозицијом и унутрашњом фиксацијом. У прошлости су манипулативна репозиција и гипсана спољашња фиксација били главни третмани, од којих је кубитус варус пријављен чак у 50% случајева у Кини. Тренутно, за супракондиларне преломе типа II и типа III, перкутана фиксација иглом након репозиције прелома постала је општеприхваћена метода. Има предности што не уништава снабдевање крвљу и брзо зараста кости.
Такође постоје различита мишљења о методи и оптималном броју фиксације Киршнеровим жицама након затворене репозиције прелома. Искуство уредника је да Киршнерове жице треба да буду раздвојене једна у односу на другу током фиксације. Што је раван прелома даље једна од друге, то је стабилнија. Киршнерове жице не би требало да се укрштају у равни прелома, у супротном ротација неће бити контролисана и фиксација ће бити нестабилна. Треба водити рачуна да се избегне оштећење улнарног живца када се користи медијална фиксација Киршнеровим жицама. Не увијајте иглу у савијеном положају лакта, благо исправите лакат да бисте омогућили улнарном живцу да се помери уназад, додирните улнарни живац палцем и гурните га уназад и безбедно увуците К-жицу. Примена укрштене Киршнерове жице у унутрашњој фиксацији има потенцијалне предности у постоперативном функционалном опоравку, брзини зарастања прелома и одличној стопи зарастања прелома, што је корисно за рани постоперативни опоравак.
Време објаве: 02.11.2022.
