Супрацондилар преломи хумеруса један су од најчешћих прелома код деце и јављају се на раскрсници хумералног осовине иХумерал Цондиле.
Клиничке манифестације
Супрацондиларни преломи хумеруса углавном су деца и локална бол, отеклина, нежност и дисфункција могу се појавити након повреда. Неодмаснијим прелом недостаје очигледни знакови, а ексудација лакта може бити једини клинички знак. Заједничка капсула испод мишића лакта најприје је површнија, где је мекана зглобна капсула, позната и као Софтспот, може се палпирати током заједничке ексудеције. Тачка флексибилности је обично предњи на линији која повезује средиште радијалне главе до врха Олетранона.
У случају прелома супрацондинга типа ИИИ, постоје два углађена деформитети лакта, што га даје изглед у облику слова Слика. Обично је поткожно модрице испред дисталне надлажне руке, а ако је лом потпуно расељен, дистални крај прелома продире у мишић Бранији, а поткожно крварење је озбиљније. Као резултат тога, знак пукера појављује се испред лакта, обично указује на конопну просирску проксималну до прелома који продире дермис. Ако је праћено повредом радијалне живце, дорзално продужење палца може бити ограничено; Медијан повреда нерва може узроковати палац и кажипрст да не буде могуће активирати; Улнарска повреда нерва може резултирати ограниченом поделом прстију и интердигитације.
Дијагноза
(1) Основа дијагнозе
①Хаве историја трауме; ②клинични симптоми и знакови: локални бол, отеклина, нежност и дисфункција; ③к-раи приказује супрацондиларну линију прелома и расељеним фрагментима прелома хумеруса.
(2) Диференцијална дијагноза
Пажњу треба посветити идентификацијидислокација лакта, Али идентификација продужених супракондиларних прелома од дислокације лакта је тешко. У супракондиларном прелому Хумеруса, епикондиле Хумеруса одржава нормалан анатомски однос са Олетраноном. Међутим, у дислокацији лакта, јер се Олетранон налази иза епиковоле Хумеруса, то је истакнутији. У поређењу са супракондиларним преломама, истакнута је истакнута подлактица у дислокацији лакта дисталније. Присуство или одсуство костинских фрикати такође игра улогу у препознавању супракондиларских прелома хумеруса од дислокације лактове зглоба и понекад је тешко изазвати конопне фрикате. Због тешких отеклина и бола, манипулације које индукују конопне фрикате често изазивају да дете плаче. Због ризика од неуроваскуларне штете. Стога би манипулације које изазивају фрикати костију треба избегавати. Рендгенски преглед може помоћи у препознавању.
Уписати
Стандардна класификација супракондиларних хуморалних прелома је поделити их у продужење и флексибилност. Тип флексије је ретко, а бочни рендгенски снимак показује да је дистални крај прелома смештен испред хумералног осовина. Равни тип је уобичајен, а Гартланд га дели у тип И до ИИИ (Табела 1).
| Уписати | Клиничке манифестације |
| ⅠА тип | Преломи без расељавања, инверзије или валгуса |
| ⅠБ тип | Благи расељавање, медијална кортикална лепршава, антериорни хумер погранична линија кроз хумалну главу |
| ⅡА тип | Хиперектензија, задњи кортикални интегритет, хумерна глава иза антериорне хумерне границе, без ротације |
| ⅡБ тип | Уздужни или ротацијски расељавање са делимичном контакту на било којем крају прелома |
| ⅢА тип | Комплетан задњи помало без кортикалног контакта, углавном дистално за медијално задње расељавање |
| ⅢБ тип | Очигледно расељавање, меко ткиво уграђено у крај прелома, значајан преклапање или ротационо расељавање прелома |
Табела 1 Гартланд класификација супрацондинга хумерус прелома
Поступати
Пре оптималног третмана, спојеви лакта треба привремено фиксирати у положају од 20 ° до 30 ° флексибилно, што није само угодно за пацијента, већ и минимизира напетост неуроваскуларних структура.
(1) Унесите хумерални преломи супракондилара: Потребан је само малтер или ливена бакала за спољну фиксирање, обично када се лакто савија 90 °, а подлактица се ротира у неутралном положају, дугачка сета се користи за спољну фиксацију током 3 до 4 недеље.
(2) Хумерални супракондиларни преломи типа ИИ: Ручно смањење и корекција хиперекстензије и угао лакта су кључна питања у лечењу ове врсте прелома. °) Фиксација одржава став након смањења, али повећава ризик од неуроваскуларне повреде погођеног удова и ризик од акутног синдрома претине. Стога, перкутаноКирсцхнер жичана фиксацијаје најбоље након затвореног смањења прелома (Сл. 1), а затим спољна фиксација са малтерицом бацањем у сигурном положају (флексија лакта 60 °).
Слика 1 Слика перкутане фиксирања жичане кирсцхнер
(3) Откуцај иии супрацондилар хумерус преломи: Сви тип ИИИ супрацондилар хумерус преломи се умањују перкутаним фиксацијом цирсцхнер жичаним фиксацијом, што је тренутно стандардни третман за тип ИИИ супрацондиларна прелома. Затворено смањење и перкутана фиксација жице Кирсцхнер обично је могућа, али је потребно смањење отвореног материјала ако меко уграђивање ткива не може бити анатомски смањено или ако постоји повреда брахијалне артерије (слика 2).
Слика 5-3 Преоперативне и постоперативне рендгенске филмове супрацондиларног прелома хумеруса
Постоје четири хируршка приступа за отворено смањење супракондиларних прелома хумеруса: (1) бочни приступ лакта (укључујући антеролатерални приступ); (2) Медиал Елбов приступ; (3) комбиновани медијални и бочни приступ лактовима; и (4) приступ задњег лакта.
И бочни приступ лактовима и медијални приступ имају предности мање оштећеног ткива и једноставне анатомске структуре. Медијални рез је сигурнији од бочног резања и може спречити оштећење улнарних живаца. Недостатак је што нико од њих не може директно да види прелом супротне стране реза и може се смањити само ручно и поправити осећај руку, који захтева већу хируршку технику оператера. Задњи приступ лакта је контроверзан због уништавања интегритета трицепса мишића и веће штете. Комбиновани приступ медијалних и бочних лактова може надокнадити недостатак да не могу директно видети контралатералну површину костију реза. Има предности медијалних и бочних лешћа, који погодују смањењу и фиксацији лома и може да смањи дужину бочног реза. Корисно је за олакшање и уследовање ткива отеклина; Али њен недостатак је да повећава хируршки рез; Такође виши од стражњег приступа.
Компликација
Компликације супракондилара хумералних прелома укључују: (1) неуроваскуларне повреде; (2) акутни септални синдром; (3) крутост лакта; (4) осијама миозитиса; (5) аваскуларна некроза; (6) деформација кубитус варуса; (7) деформитет валгуса у кубитусу.
Резимирати
Супрацондилар преломи хумеруса су међу најчешћим преломама код деце. Последњих година лоше смањење супракондиларских прелома Хумеруса је побудило пажњу на људе. У прошлости се у прошлости, у облику валуса или кубитус валгус узрокују узрокујући раст раста удаљене хумералне епифизне плоче, а не лоше смањење. Већина снажних доказа сада подржава да је лоше смањење лома важан фактор у деформисаности Цубитус Варус. Стога је смањење прелома Супрацондинга хумеруса, корекција Улнар оффсет, хоризонталне ротације и обнову дистилне висине хумеруса кључеви.
Много је метода лечења за супрацондиларна прелома хумеруса, као што је ручно смањење + Спољна фиксацијаПомоћу гипсаног бацања, олетраноновске вуче, спољна фиксација са клипом, редукцијом и унутрашњом фиксацијом и затвореном смањењем и унутрашњом фиксацијом. У прошлости су манипулативна редукција и малтер спољна фиксација главни третмани, од којих је Цубитус Варус пријављен чак 50% у Кини. Тренутно, за тип ИИ и типа ИИИ супрацондилар преломи, перкутана фиксација игле након смањења прелома постала је опште прихваћена метода. Има предности не уништавања крвне понуде и брзо исцељивање костију.
Постоје и различита мишљења о методи и оптималном броју фиксације кирсцхнер жице након затвореног смањења прелома. Искуство уредника је да кирсцхнер жица треба да буду бифрусирана једни са другима током фиксације. Што је даље удаљен равнини лома је, што је стабилније. Жице Кирсцхнера не би требало да прелазе у авионски авион, иначе се ротација неће контролисати и фиксација ће бити нестабилна. Треба водити рачуна да се избегне оштећења улнарног живца када користите медијалну фиксацију жичане жице. Немојте нити иглу у флексибилном положају лакта, лагати лакат да бисте дозволили да се улнарни живац врати назад, додирните улнарну нервозу палцу и притисните га назад и сигурно навојите К-жицу. Примена прекрижене интерне фиксирања Кирсцхнер-а има потенцијалне предности у постоперативном функционалном опоравку, прелому за исцељивање и одличну стопу исцељења лома, што је корисно за рано постоперативни опоравак.
Вријеме поште: Нов-02-2022
