Избор улазне тачке за интрамедуларни третман прелома тибије један је од кључних корака у успеху хируршког лечења. Лоша улазна тачка за интрамедуларни приступ, било да се ради о супрапателарном или инфрапателарном приступу, може довести до губитка репозиционирања, угаоне деформације краја прелома и повреде виталних структура колена око улазне тачке.
Биће описана 3 аспекта тачке уметања тибијалног интрамедуларног ексера.
Која је стандардна тачка уметања тибијалног интрамедуларног ексера?
Који су ефекти девијације тибијалног интрамедуларног ексера?
Како се интраоперативно одређује исправна тачка уласка?
I. Која је стандардна тачка уласка заTибијалИнтрамедуларни?
Ортотопски положај се налази на пресеку механичке осе тибије и тибијалног платоа, медијалне ивице латералног интеркондиларног кичме тибије, а латерални положај се налази на вододелници између тибијалног платоа и зоне миграције тибијалног стабла.
Распон безбедносне зоне на улазној тачки
22,9±8,9 мм, у којем подручју се игла може убацити без оштећења коштаног завршетка предњег укрштеног лигамента и ткива менискуса.
II. Који су ефекти одступањаTибијалIнтрамедуларни Nболестан?
У зависности од проксималног, средњег и дисталног прелома тибије, проксимални прелом тибије има најизраженији ефекат, средњи прелом тибије има најмањи ефекат, а дистални крај је првенствено повезан са положајем и репозиционирањем дисталног интрамедуларног ексера.
# Проксимални преломи тибије
# Преломи средњег тибијалног дела
Тачка уласка има релативно мали утицај на померање, али је најбоље убацити ексер са стандардне тачке уласка.
# Дистални преломи тибије
Улазна тачка мора бити иста као и проксимални прелом, а положај дисталног интрамедуларног ексера мора бити лоциран ортолатерално на средини дисталног форникса.
Ⅲ. ХКако интраоперативно утврдити да ли је тачка увођења игле исправна?
Потребна нам је флуороскопија да бисмо утврдили да ли је тачка увођења игле исправна. Веома је важно направити стандардни ортопантомограм колена интраоперативно, па како га треба направити?
Стандардни ортопантомограм - паралелна линија главе фибуле
Механичка оса орто-рендгенског снимка је направљена као права линија, а паралелна линија механичке осе је направљена на бочној ивици тибијалне висоравни, која би требало да пресече главу фибуле на орто-рендгенском снимку. Ако се добије један такав рендгенски снимак, показује се да је направљен исправно.
Ако орто-пресек није стандардан, на пример, ако се ексер напаја из стандардне тачке напајања, када се заузме положај спољашње ротације, показаће се да је тачка напајања усмерена ка споља, а положај унутрашње ротације ће показати да је тачка напајања усмерена ка унутра, што ће заузврат утицати на хируршку процену.
На стандардном латералном рендгенском снимку, медијални и латерални фемурални кондили се у великој мери преклапају, а медијална и латерална тибијална висораван се у великој мери преклапају, а на латералном снимку, тачка уласка се налази на вододелници између висоравни и тибијалног стабла.
IV. Резиме садржаја
Стандардна тачка уласка тибијалног интрамедуларног ексера налази се ортогонално на медијалној ивици латералног интеркондиларног кичме тибије и латерално на вододелници између тибијалне висоравни и зоне миграције тибијалног стабла.
Безбедносна зона на улазној тачки је веома мала, само 22,9±8,9 мм, и игла се може убацити у ово подручје без оштећења коштаног граничника предњег укрштеног лигамента и менискусног ткива.
Треба направити интраоперативне стандардне ортопантомографије и латералне рендгенске снимке колена, што је кључно за утврђивање да ли је тачка увођења игле исправна или не.
Време објаве: 02.01.2023.
