Општи процес рехабилитационог тренинга за руптуру Ахилове тетиве, главна премиса рехабилитације је: безбедност на првом месту, вежба рехабилитације према сопственој проприоцепцији.
Прва фаза након операције
...
Период заштите и лечења (1-6 недеље).
Питања на која треба обратити пажњу: 1. Избегавајте пасивно истезање Ахилове тетиве;2. Активно колено треба да буде савијено на 90°, а дорзална флексија скочног зглоба треба да буде ограничена на неутрални положај (0°);3. Избегавајте топле облоге;4. Избегавајте продужено опуштање.
Рана покретљивост зглоба и заштићено ношење тежине су најважнији садржаји у првом постоперативном периоду.Зато што ношење тежине и покретљивост зглобова промовише зарастање и снагу Ахилове тетиве и може спречити негативне ефекте имобилизације (нпр. губитак мишића, укоченост зглобова, дегенеративни артритис, формирање адхезије и дубоки церебрални тромб).
Пацијентима је наложено да изведу неколико активнихјоинтпокрете дневно, укључујући дорзифлексију скочног зглоба, плантарну флексију, варус и валгус.Активна дорзална флексија скочног зглоба треба да буде ограничена на 0° на 90° флексије колена.Треба избегавати пасивно померање и истезање зглоба како би се Ахилова тетива која зараста заштитила од претераног истезања или руптуре.
Када пацијент почне да носи делимично до пуног оптерећења, у овом тренутку се могу увести вежбе на стационарном бициклу.Пацијента треба упутити да користи задњи део стопала уместо предњег стопала када вози бицикл.Масирање ожиљка и лагани покрети зглобова могу подстаћи зарастање и спречити адхезије и укоченост зглобова.
Хладна терапија и подизање захваћеног екстремитета могу контролисати бол и едем.Пацијенте треба упутити да подигну захваћени екстремитет што је више могуће током дана и да избегавају задржавање тежине током дужег временског периода.Пацијенту се такође може саветовати да ставља пакете леда неколико пута по 20 минута сваки пут.
Вежбе проксималног кука и колена треба да користе прогресивни режим тренинга отпора.Вежбе отвореног ланца и изотоничне машине могу да користе пацијенти са ограниченим оптерећењем.
Мере лечења: Када користите аксиларни штап или штап под надзором лекара, носите прогресивно оптерећење испод фиксних чизама са точком;активна дорзифлексија скочног зглоба/плантарна флексија/варус/валгус;ожиљак од масаже;отпуштање зглобова;вежбе снаге проксималних мишића;физикална терапија ;хладна терапија.
Недеље 0-2: имобилизација протеза за кратке ноге, скочни зглоб у неутралном положају;делимично ношење са штакама ако се толерише;лед + локална компресија / пулсна магнетна терапија;флексија колена и заштита скочног зглоба Активна плантарна флексија, варус, валгус;тренинг квадрицепса, глутеуса, отмица кука.
3 недеље: Подршка за кратке ноге имобилисана, скочни зглоб у неутралном положају.Прогресивно ходање са делимичном тежином са штакама;активна +- потпомогнута плантарна флексија скочног зглоба/варус стопала, тренинг валгуса стопала (+- тренинг даске за равнотежу);Убрзава мале покрете скочног зглоба (интертарзални, субталарни, тибиоталарни) у неутралном положају;одолева тренингу квадрицепса, глутеуса и абдукције кука.
4 недеље: Активни тренинг дорзалне флексије скочног зглоба;отпор активна плантарна флексија, варус и еверзија са гуменим еластичним конопцима;тренинг хода са делимичним оптерећењем-изокинетички тренинг са малим отпором (>30 степени/сек);високо седење низак Отпор рехабилитација пете на траци за трчање.
5 недеља: Уклоните протезу за скочни зглоб, а неки пацијенти могу ићи на тренинг на отвореном;обука за подизање дуплих ногу;тренинг хода са делимичним оптерећењем-изокинетички тренинг умереног отпора (20-30 степени/секунди);трака за трчање за рехабилитацију пете са ниским седиштем Обука;Дрифтинг тренинг (заштита током опоравка).
6 недеља: Сви пацијенти су скинули протезе и изводили тренинг ходања на отвореној равној површини;конвенционални тренинг екстензије Ахилове тетиве у седећем положају;мали отпор (пасивни) ротациони тренинг снаге мишића (варус отпор, валгус отпор) две групе;тренинг равнотеже једне ноге (здрава страна --- погођена страна постепено прелази);анализа ходања.
Критеријуми за напредовање: бол и едем се контролишу;ношење тежине може се вршити под надзором лекара;дорзална флексија скочног зглоба достиже неутралан положај;снага мишића проксималних доњих екстремитета достиже оцену 5/5.
Друга фаза након операције
...
У другој фази, дошло је до очигледних промена у степену ношења тежине, повећања РОМ-а захваћеног екстремитета и повећања мишићне снаге.
Примарни циљ: Обнављање довољног функционалног опсега покрета за нормалан ход и пењање уз степенице.Вратите снагу дорзалне флексије скочног зглоба, варуса и валгуса на нормалну оцену 5/5.Вратите се нормалном ходу.
Мере лечења:
Под заштитом, може да издржи ход од оптерећења до пуног оптерећења и може да скине штаке када нема болова;систем подводне траке за вежбање хода;јастучић за пету у ципели помаже у обнављању нормалног хода;активна дорсифлексија скочног зглоба/плантарна флексија/варус/валгус вежбе;проприоцептивна обука;изометријске / изотоничне вежбе снаге: инверзија скочног зглоба / валгус.
Ране вежбе неуромишићног и зглобног опсега покрета за промоцију обнављања проприоцепције, неуромускуларности и равнотеже.Како се обнављају снага и равнотежа, шема вежбања такође прелази са оба доња екстремитета на једностране доње екстремитете.Масажу ожиљака, физикалну терапију и мању мобилизацију зглобова треба наставити по потреби.
7-8 недеља: Пацијент прво треба да носи протезу под заштитом штака да би потпуно издржао захваћени екстремитет, а затим да се ослободи штака и носи ципеле како би у потпуности издржао тежину.Јастучић за пету се може поставити у ципелу током преласка са носача стопала на ципелу.
Висина јастучића за пету треба да се смањи како се повећава опсег покрета зглоба.Када се пацијентов ход врати у нормалу, подметач за пету се може изоставити.
Нормалан ход је предуслов за ходање без отмице.Пумпе за скочни зглоб укључују плантарну флексију и дорси екстензију.Дорсифлексија значи да се ножни прсти закаче што је могуће јаче уназад, односно стопало се принудно враћа у гранични положај;
У овој фази се могу започети вежбе благе инверзије и инверзије изометријске снаге мишића, а гумене траке се могу користити за вежбање у каснијој фази.Изградите снагу мишића цртајући облик слова својим зглобом на вишеосном уређају.Када је постигнут довољан опсег кретања.
Можете почети да вежбате два главна мишића плантарне флексије телади.Вежбе отпора на плантарну флексију са флексијом колена до 90° могу се започети 6 недеља након операције.Вежбе отпора на плантарну флексију са испруженим коленом могу се започети до 8. недеље.
Плантарна флексија се такође може практиковати у овој фази помоћу уређаја за педалирање продуженог колена и машине за савијање ногу.У овом тренутку, вежбу фиксног бицикла треба изводити са предњим стопалом, а количину треба постепено повећавати.Ходање уназад на траци за трчање побољшава контролу ексцентричне плантарне флексије.Ови пацијенти често сматрају да је ходање уназад удобније јер смањује потребу за припремањем.Такође је могуће увести вежбе корака напред.Висина степеница се може постепено повећавати.
Микро чучањ са заштитом скочног зглоба (Ахилова тетива је продужена под претпоставком подношљивог бола);три групе умереног отпора (пасивног) ротационог тренинга мишића (варус отпор, валгус отпор);Подизање прстију (тренинг солеуса високог отпора);подизање прстију са равним коленима у седећем положају (тренинг гастрокнемија високог отпора).
Подржите телесну тежину на траци за равнотежу да бисте ојачали тренинг аутономног хода;изводити тренинг подизања телади +- ЕМГ стимулација у стојећем положају;извршити поновно образовање хода испод траке за трчање;изводити рехабилитациони тренинг на траци за трчање са предњим стопалом (око 15 минута);тренинг равнотеже ( балансна даска).
9-12 недеља: тренинг екстензије за трицепс тела у стојећем положају;тренинг отпора подизања тела у стојећем положају (прсти додирују тло, ако је потребно, може се додати електрична стимулација мишића);тренинг издржљивости на траци за рехабилитацију предњег стопала (око 30 минута);подизање стопала, тренинг ходања при слетању, сваки корак је удаљен 12 инча, са концентричном и ексцентричном контролом;ходање напред узбрдо, ходање уназад низбрдо;тренинг равнотеже на трамполину.
Пострехабилитациони
...
16. недеља: Тренинг флексибилности (Таи Цхи);покренут програм;изометријски тренинг са више тачака.
6 месеци: Поређење доњих екстремитета;изокинетички тест вежбања;студија анализе хода;подизање листова једне ноге 30 секунди.
Сицхуан ЦАХ
ВхатсАпп/Вецхат: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време поста: 25.11.2022
