Општи процес рехабилитационог тренинга за руптуру Ахилове тетиве, главна премиса рехабилитације је: безбедност на првом месту, рехабилитационе вежбе према сопственој проприоцепцији.
Прва фаза након операције
...
Период заштите и зарастања (недеље 1-6).
Ствари на које треба обратити пажњу: 1. Избегавајте пасивно истезање Ахилове тетиве; 2. Активно колено треба да буде савијено под углом од 90°, а дорзална флексија скочног зглоба треба да буде ограничена на неутралан положај (0°); 3. Избегавајте топле облоге; 4. Избегавајте продужено опуштање.
Рана покретљивост зглобова и заштићено ослањање тежине су најважнији садржаји у првом постоперативном периоду. Јер ослањање тежине и покретљивост зглобова подстичу зарастање и јачање Ахилове тетиве и могу спречити негативне ефекте имобилизације (нпр. пропадање мишића, укоченост зглобова, дегенеративни артритис, стварање адхезија и дубоки церебрални тромб).
Пацијентима је наложено да обављају неколико активнихзглобпокрета дневно, укључујући дорзалну флексију скочног зглоба, плантарну флексију, варус и валгус. Активна дорзална флексија скочног зглоба треба да буде ограничена на 0° при 90° флексије колена. Пасивно кретање и истезање зглоба треба избегавати како би се заштитила Ахилова тетива која је у фази зарастања од прекомерног истезања или руптуре.
Када пацијент почне са делимичним до пуним ослањањем тежине, могу се увести вежбе на стационарном бициклу. Пацијенту треба рећи да користи задњу страну стопала уместо предње приликом вожње бицикла. Масирање ожиљка и лагани покрети зглоба могу подстаћи зарастање и спречити прираслице и укоченост зглобова.
Хладна терапија и подизање захваћеног екстремитета могу контролисати бол и едем. Пацијентима треба саветовати да подигну захваћени екстремитет колико год је то могуће током дана и да избегавају дуже држање тежине. Пацијенту се такође може саветовати да примењује ледене облоге неколико пута по 20 минута сваки пут.
Вежбе проксималног дела кука и колена треба да користе прогресивни режим тренинга отпора. Вежбе отвореног ланца и изотоничне справе могу користити пацијенти са ограниченим оптерећењем.
Мере лечења: Приликом коришћења аксиларног штапа или штапа под вођством лекара, ношење прогресивног оптерећења испод фиксних чизама са точком; активна дорзална флексија/плантарна флексија/варус/валгус; масажа ожиљка; опуштање зглоба; вежбе за јачање проксималних мишића; физикална терапија; терапија хладноћом.
Недеље 0-2: Имобилизација кратком ногом помоћу ортозе, скочни зглоб у неутралном положају; делимично ослањање на штаке ако се толерише; лед + локална компресија/пулсна магнетна терапија; флексија колена и заштита скочног зглоба; активна плантарна флексија, варус, валгус; отпор квадрицепса, глутеалног мишића, тренинг абдукције кука.
3 недеље: Имобилизована ослонац за кратке ноге, скочни зглоб у неутралном положају. Прогресивно делимично ходање са ослонцем и штакама; активни +- потпомогнути тренинг плантарне флексије скочног зглоба/варус стопала, валгус стопала (+- тренинг на дасци за равнотежу); Убрзава покрете малих зглобова скочног зглоба (интертарзални, субталарни, тибиоталарни) у неутралном положају; пружа отпор тренингу квадрицепса, глутеалног мишића и абдукције кука.
4 недеље: Активни тренинг дорзалне флексије скочног зглоба; активна плантарна флексија отпора, варус и еверзија са гуменим еластичним ужетом; делимични тренинг хода са ослањањем на тежину - изокинетички тренинг са ниским отпором (>30 степени/сек); тренинг на траци за трчање са високим седењем и ниским отпором за рехабилитацију пете.
5 недеља: Уклоните протезу за скочни зглоб и неки пацијенти могу да иду на тренинг на отвореном; тренинг подизања телади са обе ноге; делимични тренинг хода са оптерећењем - изокинетички тренинг умереног отпора (20-30 степени/секунди); тренинг на траци за трчање са ниским седиштем за рехабилитацију пете; тренинг за дрифтовање (заштита током опоравка).
6 недеља: Сви пацијенти су скинули протезе и изводили тренинг ходања на равној површини на отвореном; конвенционални тренинг екстензије Ахилове тетиве у седећем положају; тренинг снаге ротационих мишића са ниским отпором (пасивни) (варус отпор, валгус отпор) две групе; тренинг равнотеже на једној нози (здрава страна --- оболела страна постепено мења положај); анализа ходања.
Критеријуми за унапређење: бол и едем су контролисани; оптерећење се може изводити под вођством лекара; дорзална флексија скочног зглоба достиже неутралан положај; снага мишића проксималног дела доњих екстремитета достиже степен 5/5.
Друга фаза након операције
...
У другој фази, дошло је до очигледних промена у степену оптерећења, повећању обима покрета захваћеног уда и побољшању мишићне снаге.
Примарни циљ: Врати довољан функционални опсег покрета за нормалан ход и пењање уз степенице. Вратити снагу дорзалног зглоба, варуса и валгуса на нормалан степен 5/5. Повратак нормалном ходу.
Мере лечења:
Под заштитом, може да издржи вежбање хода са оптерећењем до пуног оптерећења и може да се скине са штака када нема бола; подводни систем за трчање по траци за трчање за вежбање хода; јастучић за пету у ципели помаже у обнављању нормалног хода; активне вежбе дорзалне флексије/плантарне флексије/варуса/валгуса; проприоцептивни тренинг; изометријске/изотонијске вежбе снаге: инверзија/валгус скочног зглоба.
Ране неуромускуларне и зглобне вежбе за обнављање проприоцепције, неуромускуларних способности и равнотеже. Како се снага и равнотежа обнављају, образац вежби се такође пребацује са оба доња екстремитета на једностране доње екстремитете. Масажа ожиљака, физикална терапија и мања мобилизација зглобова треба да се наставе по потреби.
7-8 недеља: Пацијент треба прво да носи ортозу под заштитом штака како би у потпуности ослонио тежину захваћеног екстремитета, а затим да се реши штака и да носи ципеле како би у потпуности ослонио тежину. Јастучић за пету може се поставити у ципелу током преласка са ортозе за стопало на ципелу.
Висина јастучића за пету треба да се смањује како се повећава обим покрета зглоба. Када се пацијентов ход врати у нормалу, јастучић за пету се може избацити из употребе.
Нормалан ход је предуслов за ходање без абдукције. Пумпе скочног зглоба укључују плантарну флексију и дорзи екстензију. Дорзифлексија значи да су прсти што јаче закачени уназад, односно да је стопало присиљено да се врати у гранични положај;
У овој фази могу се започети благе инверзијске и инверзијске изометријске вежбе за јачање мишића, а гумене траке се могу користити за вежбање у каснијој фази. Изградите снагу мишића цртањем облика слова скочним зглобом на вишеосном уређају. Када се постигне довољан опсег покрета.
Можете почети да вежбате два главна мишића плантарне флексије потколенице. Вежбе отпора плантарне флексије са флексијом колена до 90° могу се започети 6 недеља након операције. Вежбе отпора плантарне флексије са испруженим коленом могу се започети до 8. недеље.
Плантарна флексија се такође може вежбати у овој фази коришћењем уређаја за педалирање са испруженим коленом и машине за савијање ногу. У овом тренутку, вежбу са фиксним бициклом треба изводити предњим делом стопала, а количину треба постепено повећавати. Ходање уназад на траци за трчање побољшава ексцентричну контролу плантарне флексије. Овим пацијентима је често удобније ходати уназад јер смањује потребу за припремом. Такође је могуће увести вежбе корака напред. Висина степеника може се постепено повећавати.
Микрочучањ са заштитом скочног зглоба (Ахилова тетива се истеже под претпоставком подношљивог бола); три групе тренинга ротационих мишића умереног отпора (пасивни) (варус отпор, валгус отпор); Подизања прстију (тренинг солеуса са високим отпором); подизања прстију са испруженим коленима у седећем положају (тренинг гастрокнемијуса са високим отпором).
Ослоните телесну тежину на шипку за равнотежу како бисте ојачали аутономни тренинг хода; изведите тренинг подизања телади + ЕМГ стимулацију у стојећем положају; изведите реедукацију хода испод траке за трчање; изведите рехабилитациони тренинг на траци за трчање са предњим делом стопала (око 15 минута); тренинг равнотеже (даска за равнотежу).
9-12 недеља: тренинг истезања трицепса листа у стојећем положају; тренинг отпора за подизање листа у стојећем положају (прсти додирују тло, по потреби се може додати електрична стимулација мишића); рехабилитација предњег дела стопала, тренинг издржљивости на траци за трчање (око 30 минута); подизање стопала, тренинг хода при слетању, сваки корак је удаљен 30 цм, са концентричном и ексцентричном контролом; ходање напред узбрдо, ходање уназад низбрдо; тренинг равнотеже на трамболини.
Пост-рехабилитација
...
Недеља 16: Тренинг флексибилности (Таи Чи); почетак програма трчања; вишетачкасти изометријски тренинг.
6 месеци: Поређење доњих екстремитета; изокинетички тест вежбања; студија анализе хода; подизање телади на једној нози током 30 секунди.
Сичуан ЦАХ
ВхатсАпп/Вецхат: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време објаве: 25. новембар 2022.
