Као интерни фиксатор, компресионијска плоча је увек одиграла значајне улоге у прелому прелома. Последњих година концепт минимално инвазивне остеосинтезе је дубоко подразумевао и примењивао се, постепено пребацујући из претходног наглашавања механике интерне поправке на нагласак на биолошку фиксацију, која се не само фокусира само на заштиту костију и меког ткива крвотока, већ и промовише побољшање хируршких техника и интернија.Закључавање плоче компресије(ЛЦП) је потпуно нови систем фиксације плоча који је развијен на основу динамичке плоче компресије (ДЦП) и ограничене динамичке плоче за компресију (ЛЦ-ДЦП) и у комбинацији са клиничким предностима АО-ове контактне плоче за контакт (ПЦ-Фик) и мање инвазивног система стабилизације (Лисс). Систем се почео клинично користити у мају 2000. године, постигао је боље клиничке ефекте, а многи извештаји су за то дали веома процене. Иако постоји много предности у његовом фиксацији прелома, има веће захтеве за технологијом и искуством. Ако се неправилно користи, то би могло бити контрапродуктивно и резултира неповратним последицама.
1. Биомеханички принципи, дизајн и предности ЛЦП-а
Стабилност обичне челичне плоче заснива се на трењу између плоче и костију. Вијци су дужни да се затегну. Једном када су вијци лабави, трење између тањира и кости ће се смањити, стабилност ће се такође смањити, што резултира неуспехом унутрашњег фиксатора.Заступникје нова носачка плоча унутар меког ткива, које је развијено комбиновањем традиционалне компресионијске плоче и подршке. Његов принцип фиксације не ослања се на трење између плоче и костију костију, већ се ослања на стабилност угла и вијка за закључавање, као и вијке за задржавање између вијка и костију костију, како би се реализовао фиксацију прелома. Директна предност лежи у смањењу уплитања периостеалне понуде крви. Стабилност угла између тањира и вијака увелико је побољшала силу дрћавши вијке, тако да је чврстоћа фиксације плоче много већа, која је применљива на различите кости. [4-7]
Јединствена карактеристика ЛЦП дизајна је "комбинована рупа", која комбинује динамичке рупе за компресију (ДЦУ) са коничним рупама са навојем. ДЦУ може остварити аксијалну компресију користећи стандардне вијке или расељени преломи се могу компримовати и фиксирати путем вијка ЛАГ; Конична рупа са навојем има нити, које могу закључати навојну резу навојне вијка, пренијети обртни момент између вијака и плоче, а уздужни стрес се може пренијети на страни прелома. Поред тога, утора за сечење је дизајн испод плоче, што смањује контакт подручја кости.
Укратко, има много предности у односу на традиционалне плоче: ① стабилизује угао: угао између плоча за нокте је стабилан и фиксна, да је ефикасан за различите кости; ② Смањује ризик од губитка смањења: нема потребе да се понашате пре-савијање плоча, смањујући ризике од губитка за смањење првог фазе и друге фазе губитка смањења; [8] ③ штити снабдевање крвљу: минимална контактна површина између челичне плоче и кости смањује губитке плоче за снабдевање крвљу Периостеум, која је више усклађена са принципима минимално инвазивног; ④ Има добру природну природу: Посебно је применљиво на прелому остеопорозе, смањује учесталост лабаве и изласка; ⑤ омогућава функцију ране вежбе; ⑥ Има широк спектар апликација: тип и дужина плоче су комплетни, анатомски унапред обликовани је добар, који може да реализује фиксацију различитих делова и разних ломова различитих врста.
2 Индикације ЛЦП-а
ЛЦП се може користити или као конвенционална тањирска плоча или као унутрашња подршка. Хирург такође може да комбинује и једно и како би увелико проширило своје индикације и применили на велики разноликост прелома.
2.1 Једноставне преломе дијафизе или метафизе: Ако оштећење меког ткива није озбиљан, а кост има квалитетни, једноставни попречни преломи или кратко коси преломи дугих костију и преноса се захтева снажну компресију и плоча за прелому или плочу за компресију и тањир се може користити и плоча за компресију и тањир.
2.2 Комбинирани преломи дијафизе или метафизара: ЛЦП се може користити као плоча моста, која усваја индиректно смањење и премости о остеосинтезу моста. Не захтева анатомско смањење, али само опоравља дужину дужине, ротације и аксијалне силе. Преломи радијуса и Улна је изузетак, јер функција ротације подлактице у великој мери зависи од нормалне анатомије радијуса и Улне, што је слично интраартикуларним преломама. Поред тога, мора се спровести анатомско смањење и биће спремно фиксно са тањирима ..
2.3 Интраартикуларни преломи и међуомитрични преломи: У интраартикуларном прелому, не само да не само да спроведемо анатомско смањење да бисмо вратили глаткоћу зглобне површине, али такође морам да компримира кости да постигнемо стабилну фиксију и промовишете исцељење костију и промовишемо исцељење костију и промовишу се заношење костију и промовишемо исцељивање костију и промовишући исцељење костију и промовишемо исцељење костију и промовишемо исцељивање костију и промовишемо исцељивање костију и промовишемо исцељивање костију и промовишем исцељење костију и промовишем исцељење костију и промовишемо исцељење костију и промовишемо исцељење костију и промовишемо исцељење костију и промовишемо исцељивање костију и промовишемо исцељење костију и промовишу се заношење костију. Ако зглобни преломи имају утицаја на кости, ЛЦП може да поправизглобизмеђу смањене зглобне и дијафизе. А нема потребе да се плоча обликују у операцији, која је смањила време хирургије.
2.4 одложена унија или нењина.
2.5 затворена или отворена остеотомија.
2.6 Није применљиво на међукључивањеинтрамедуларни закивањеФрактура и ЛЦП је релативно идеална алтернатива. На пример, ЛЦП је непримењива на оштећења сржи да је преломи деце или тинејџера, људи чије су шупљине пулпа превише уска или преширока или неправилна.
2.7 Пацијентисте са остеопорозом: Пошто је кости кости препрља, тешко је добити поуздану стабилност, која је повећала потешкоће на хирургију прелома и резултирала неуспехом због лаког лабавог отплате и изласка постоперативне фиксације. ЛЦП вијак за закључавање и сидро са плочама формирају стабилност угла, а нокти са плочама су интегрисани. Поред тога, пречник мангела за закључавање је велик, повећавајући силу хватања костију. Стога се ефективно смањива појава вијака. Ране функционалне вежбе тела дозвољене су у накнадној раду. Остеопороза је снажна индикација ЛЦП-а, а многи извештаји су то дали велико признање.
2.8 ПЕРИПРОСТетХет Фрацтура Фемпарација: Перипростетичке преломе фемора често прате остеопороза, старије болести и озбиљне системске болести. Традиционалне плоче подлежу опсежном резу, узрокујући потенцијалне штете крви прелома. Поред тога, заједнички вијци захтевају бикортикално фиксацију, узрокујући оштећења цемента за кости, а сила за хватање остеопорозе је такође лоша. ЛЦП и Лисс плоче решавају такве проблеме на добар начин. То јест, они усвоје МИПО технологију за смањење заједничких операција, смањити штету на снабдевање крви, а затим један кортикални вијак за закључавање може пружити довољну стабилност, што неће проузроковати оштећења костију. Ова метода је истакнута једноставношћу, краће време рада, мање крварења, малог опсега скидања и олакшавање исцељења лома. Стога су перипросеттетичке преломе фемура такође једна од снажних индикација ЛЦП-а. [1, 10, 11]
3. Хируршке технике које се односе на употребу ЛЦП-а
3.1 Традиционална технологија компресије: Иако је концепт АО интерног фиксатора променио и крвотоку заштићене кости и мека ткива неће бити занемарен због прекомерне меке механичке стабилности фиксације, страна прелома још увек захтева компресију за добијање фиксације за добијање фиксације за неке преломе, као што су причвршћене преломе, као што је интрастрикуларне или кратке посове преломе, као што је интрастрикуларне или кратке преломе. Методе компресије су: ① ЛЦП се користи као компресиони плоча, користећи два стандардна кортикална вијка на ексцентрично поправљање плоче клизнем компресионом јединицом или коришћењем уређаја за компресију за реализацију фиксације; ② Као заштитна плоча, ЛЦП користи вијке ЛАГ-а како би решили дугосове преломе; ③ Усвајањем принципа траке напетости, плоча се поставља на напетост кости, биће монтирана под напетошћу, а кортикална кост може да добије компресију; ④ Као плоча са метом, ЛЦП се користи у комбинацији са вијцима ЛАГ-а за фиксацију зглобних прелома.
3.2 Технологија фиксације моста: Прво, усвојите метод индиректне редукције за ресетовање прелома, распон преко лома преко моста и поправите обе стране прелома. Анатомско смањење није потребно, али захтева само опоравак дужине дијафизе, ротације и силе. У међувремену, цепљење костију се може извршити за подстицање формирања Цаллуса и промовисање исцељења прелома. Међутим, фиксација моста може само постићи релативну стабилност, али исцељење прелома се постиже кроз два канала по другој намере, тако да се односи само на хитан преломи.
3.3 Минимално инвазивна плоча Остеосинтеза (МИПО) Технологија: Од 1970-их, АО организација је изнела принципе лечења прелома: анатомско смањење, унутрашњи фиксатор, заштита од крви и рано безболно функционалне вјежбе. Принципи су широко препознати у свету, а клинички ефекти су бољи од претходних метода лечења. Међутим, за добијање анатомског смањења и унутрашњег фиксатора, често захтева велико рез, што је резултирало смањеном костном перфузијом, смањеном крвљу Фрагменти лома и повећане ризике инфекције. Последњих година, домаћи и инострани учењаци посвећују више пажње и стављају више наглашавања на минимално инвазивну технологију, штитећи крвотови меко ткиво и кости у међувремену промоције интерног фиксатора, а не скидајући периостеум и меко ткиво на странама прелома, а не присиљавање анатомског смањења фрагмената. Стога штити биолошко окружење прелома, наиме биолошку остеосинтезу (Бо). Деведесетих година 1990-их, Кретек је предложио МИПО технологију, што је нови напредак фиксације лома последњих година. Циљ је да заштити снабдевање крви за заштиту од костију и меких ткива уз минималну штету у највећој мери. Метода је изградња поткожног тунела кроз мали рез, ставите плоче и усвојите технике индиректних редукције за смањење лома и унутрашњи фиксатор. Угао између ЛЦП плоча је стабилан. Иако плоче не реализују у потпуности анатомско обликовање, смањење лома и даље се може одржати, тако да су предности МИПО технологије истакнутији и то је релативно идеалан имплантат МИПО технологије.
4. Разлози и противмере за неуспех ЛЦП апликације
4.1 Неуспех интерног фиксатора
Сви имплантати имају лабављење, расељавање, лом и друге ризике неуспеха, закључавање плоча и ЛЦП нису изузеци. Према извештајима о литератури, неуспех у унутрашњем фиксатору није углавном узрокован самом плочем, већ зато што су основни принципи лечења прелома прекршени због недовољног разумевања и знања о ЛЦП фиксацији.
4.1.1. Одабране плоче су прекратке. Дужина плоче и дистрибуције вијке је кључни фактори који утичу на стабилност фиксације. Пре настанка Имипо технологије, краће плоче могу смањити дужину реза и одвајање меког ткива. Превише ће кратке плоче смањити снагу аксијалне снаге и торзије за фиксну целокупну структуру, што резултира неуспехом унутрашњег фиксатора. Са развојем индиректне технологије редукције и минимално инвазивне технологије, дуже плоче неће повећати рез меког ткива. Хирурзи би требало да одаберу дужину плоче у складу са биомехаником фиксације прелома. За једноставне преломе, однос идеалне дужине плоче и дужине целокупне зоне прелома треба да буде већи од 8-10 пута, док је за хитан прелом, овај омјер треба да буде већи од 2-3 пута. [13, 15] Плоче са довољно дугом дужином смањиће оптерећење плоче, додатно смањити врт вијака и на тај начин смањити инциденцију неуспеха унутрашњег фиксатора. Према резултатима анализе ЛЦП коначних елемената, када је јаз између страна прелома 1 мм, страна прелома оставља једну рупу за компресије, стрес на компресиониј плочи смањује 10%, а стрес на вијцима смањује 63%; Када страна прелома остави две рупе, стрес на компресиони плочу смањује се 45% смањења, а стрес на вијцима смањује 78%. Стога, како би се избегла концентрација стреса, за једноставне преломе, 1-2 рупе у близини страна прелома остаће, док се за хитно прехране препоручују, три завртња се препоручују да се користе у свакој страни прелома и 2 вијка ће се приближити преломима.
4.1.2 ГАП између плоча и коштане површине је претерано. Када ЛЦП усвоји технологију фиксације моста, плоче нису потребне да се обратите периостеуму да би заштитили крволону прелому. Припада еластичној категорији фиксације, подстицање друге намере раста Цаллуса. Проучавање биомеханичке стабилности, Ахмад М, Нанда Р [16] и остали су да је када је јаз између ЛЦП-а и коштане површине већи од 5 мм, аксијална и торзијска чврстоћа плоча значајно је смањена; Када је јаз мањи од 2 мм, не постоји значајно смањење. Стога се размак препоручује мање од 2 мм.
4.1.3 Плоча одступа од осе дијафизе, а вијци су ексцентрични према фиксацији. Када је ЛЦП комбинована МИПО технологија, плоче су потребне перкутано уметање и понекад је тешко контролисати положај плоче. Ако је оси кости непалала са оси плоче, дистална плоча може одступити од оси костију, која ће неминовно довести до ексцентричне фиксирања вијака и ослабљене фиксације. [9,15]. Препоручује се преузети одговарајући рез, а рендгенски преглед се врши након положаја водича прстију тоуцх одговарајућа и Кунтсцхер ПИН фиксација.
4.1.4 Неуспешно следити основне принципе лечења прелома и изаберите погрешан интерну технологију фиксатора и фиксације. За интраартикуларне преломе, једноставне преломе попречних дијафизе, ЛЦП се може користити као компресиони плочу за решавање апсолутне стабилности прелома путем технологије компресије и промовисати примарно зарастање прелома; За метафизичке или хистерене преломе, треба користити технологију фиксације моста, обратите пажњу на снабдевање крви за заштиту од костију и меког ткива, дозвољава релативно стабилну фиксацију прелома, подстичући раст Цаллуса како би постигла зараду. Напротив, употреба технологије фиксације моста за лечење једноставних прелома може проузроковати нестабилне преломе, што резултира одложеним исцељивањем прелома; [17] Прекомерна потрага за анатомским смањењем и компресијом на странама преломи могу проузроковати оштећење крвотока костију, што је резултирало одложеним синдикалним или невероватним.
4.1.5 Изаберите неприкладне врсте вијака. Комбинована рупа за ЛЦП може се зајебавати у четири врсте вијака: стандардни кортикални вијци, стандардни отказни костни вијци, вијке за само бушење / само-додиривање и само-тастерирање вијака. Вијци за само бушење / самоилаке се обично користе као једнокортични вијци како би се решили нормални дијафисеални преломи костију. Савет за нокте има дизајн обрасца за бушење, што је лакше проћи кроз кортекс обично без потребе за мерењем дубине. Ако је дијафисејална шупљина пулпа врло уска, вијак не може у потпуности да одговара вијку, а вијак додирује контралатерални кортекс, а затим се штете за фиксну бочну кортекс утиче на вијке и костију и бикортични вијци који се користе у овом тренутку. Чисти једнокортични вијци имају добру силу са нормалним костима, али кост остеопорозе обично има слабу кортекс. Пошто време рада вијака смањује, тренутак на руку отпорности на савијање на савијањем, који је лако резултирајући вијком резањем костију костију, шљама и секундарним преломом прелома. [18] Пошто су бикортични вијци повећали дужину рада вијка, прикупљање костију и сила костију. Изнад свега, нормална кост могла би користити једнокортичне вијке да исправе, али кост остеопорозе препоручује се употреба бикортикалних вијака. Поред тога, Хумерус Боне Цортек је релативно танак, лако изазива рез, тако да су бикортични вијци потребни да би се поправили у лечењу хумералних прелома.
4.1.6 Дистрибуција вијака је превише густа или премало. За причвршћивање је потребно да се придржава биомеханике прелома. Превише густа дистрибуција вијака резултираће локалном концентрацијом стреса и прелом унутрашњег фиксатора; Превише мање преломе и недовољна снага фиксације резултираће и неуспех интерног фиксатора. Када се технологија моста примењује на фиксацију прелома, препоручена густина вијака треба да буде испод 40% -50% или мање. [7,13,15] Стога су плоче релативно дуже, како би се повећало стање механике; 2-3 рупе треба оставити на странама прелома, како би се омогућило већу еластичност плоча, избегавање концентрације стреса и смањити учесталост интерне ломца за фиксаторе [19]. Гаутиер и Соммер [15] мисао је да ће се најмање два једнокортикални вијци поправити на обе стране прелома, повећани број фиксне кортекс неће смањити стопу квара плоча, па се препоручује да се преузме најмање три вијка да се туже на обе стране прелома. Потребно је најмање 3-4 вијака на обе стране хумеруса и прелома подлактице, потребно је преносити више торзије.
4.1.7 Опрема за фиксацију је погрешно коришћена, што резултира неуспехом унутрашњег фиксатора. Соммер Ц [9] посетио је 127 пацијената са 151 случајевима прелома који су користили ЛЦП током једне године, резултати анализе показују да је међу 700 вијцима за закључавање само неколико вијака пречника 3,5 мм. Разлог је напуштена употреба уређаја за закључавање вијке. У ствари, вијак за закључавање и тањир нису потпуно вертикални, већ показују 50 степени угао. Овај дизајн има за циљ смањење стреса за закључавање. Напуштена употреба уређаја за виђење може да промени одломак за нокте и на тај начин узрокује оштећење чврстоће фиксације. Кааб [20] је спровео експерименталну студију, нашао је угао између вијака и ЛЦП плоча је превелик, па се на тај начин снажно смањује вијке за хватање.
4.1.8 Учитавање вагања удова је прерано. Превише позитивних извештаја води много лекара да претерано верују на снагу закључавања плоча и шрафова, као и стабилност фиксације, они погрешно верују да снага плоча за закључавање може да поднесе рану пуну тежину, што резултира плочом или вијком. Коришћењем прелома причвршћивања моста, ЛЦП је релативно стабилан и тражи се да формира Цаллус тако да реализује исцељење другим наменом. Ако пацијенти прерано излазе из кревета и оптерећују превелику тежину, плоча и вијак ће бити провалили или искључени. Фиксација плоче за закључавање подстиче рану активност, али потпуно постепено учитавање траје шест недеља касније, а рендгенски филмови показују да страна прелома представља значајан позив. [9]
4.2 Тендон и неуроваскуларне повреде:
МИПО технологија захтева перкутане уметање и да се постави под мишићима, па када се постављају вијци плоча, хирурзи нису могли да виде поткожну структуру, а на тај начин се повећавају тетива и неуроваскуларна оштећења. Ван Хенсброек ПБ [21] је пријавио случај употребе Лисс технологије за употребу ЛЦП-а, што је резултирало антериорним тибијалним артерима псеудоанеуризми. Аи-Расхид М. [22] и ал је известио да лече одложене руптере екстензор тетиве секундарне за дисталне радијалне преломе са ЛЦП-ом. Главни разлози штете су иатрогени. Прва је директна оштећења која је донела вијцима или кирсцхнер пин. Друга је штета узрокована рукавом. А трећа је топлотна оштећења која се генерише бушењем вијцима за само-додиривање. [9] Стога су потребни хирурзи да се упознају са околном анатомијом, обратите пажњу на заштиту нервис васкулариса и других важних структура, у потпуности понашају тупу дисекцију у постављању рукава, избегавају компресију или нервну вучу. Поред тога, приликом бушења вијка за само-додиривање користите воду да бисте смањили производњу топлоте и смањили топлотну проводљивост.
4.3 Хируршкој инфекција сајта и изложеност плоче:
ЛЦП је унутрашњи систем фиксатора који се догодио под позадином промовисања минимално инвазивног концепта, чији је циљ смањење оштећења, смањујући инфекцију, неверу и друге компликације. У операцији би требало да посветим посебну пажњу на заштиту меког ткива, посебно слабим деловима меког ткива. У поређењу са ДЦП-ом, ЛЦП има већу ширину и већу дебљину. Приликом примјене МИПО технологије за перкутано или интрамускуларно уметање, може проузроковати контузију меког ткива или оштећења авулзије и довести до заразе на рани. Пхинит П [23] је известило да је Лисс систем третирао 37 случајева проксималних прелома тибије, а учесталост постоперативне дубоке инфекције била је до 22%. Намази Х [24] је известило да је ЛЦП третирао 34 случаја прелома тибиалног вратила од 34 случаја метафизичког прелома тибије, а случајеви постоперативне инфекције ране и изложености плоче биле су до 23,5%. Стога се пре рада, прилика и интерни фиксатор прикладно разматрају у складу са оштећењима меког ткива и сложености прелома.
4.4 Иритабилни синдром црева меког ткива:
Пхинит П [23] је известило да је Лисс систем третирао 37 случајева проксималних прелома тибије, 4 случаја постоперативног иритације меког ткива (болови поткожне палпове плоче и око тањира), у којима је 3 случаја плоча од 5 мм од коштане површине и 1 случај је удаљен од коштане површине. Хасенбоехлер.е [17] и ал је пријављен ЛЦП је третирао 32 случаја дисталних тибијалних прелома, укључујући 29 случајева медицинске нелагодности маллеолуса. Разлог је тај што је запремина плоча превелика или се плоче неправилно постављају и меко ткиво је разређивало на медијални маллеолус, тако да ће пацијенти осећати непријатно када пацијенти носе велике чизме и компримирају кожу. Добра вест је да је ново дистаљна метафизална плоча која се развију синтетима танка и лепак до костинске површине са глатким ивицама, што је ефикасно решило овај проблем.
4.5 Тешкоћа у уклањању вијка за закључавање:
ЛЦП материјал је од титанијума високе чврстоће, има велику компатибилност са људским телом, што је лако бити упаковано од стране Цаллуса. У уклањању, прво уклањање Цаллуса доводи до повећане потешкоће. Други разлог уклањања потешкоћа лежи у прекорачењу завршних вијака или оштећења ораха, што је обично узроковано заменом напуштеног уређаја за вијак за закључавање са уређајем за само-преглед уређаја. Стога се уређај за виђење користи се у усвајању закључавања вијка, тако да се навоји вијака могу прецизно усидрени навојним навојима. [9] Посебан кључ је потребан за употребу у вијцима затезања, тако да контролише величину силе.
Изнад свега, као компресиони тањир АО-овог најновијег развоја, ЛЦП је пружио нову опцију за модерну хируршку лечење прелома. У комбинацији са МИПО технологијом, ЛЦП комбинује резервира на довод крви у покрајним степеном, промовише преломирање прелома, смањује ризике од инфекције и поновног прелома, одржава стабилност прелома, тако да има широке перспективе прелома у лечењу прелома. Од пријаве, ЛЦП је добио добре краткорочне клиничке резултате, али су такође изложени неки проблеми. Хирургија захтева детаљно преоперативно планирање и велико клиничко искуство, бира праве интерне фиксаторе и технологије на основу карактеристика одређених прелома, придржавајући се основних принципа прелоге прелома, користи фиксатори на тачан и стандардизовани начин, како би се спречиле оптималне терапијске ефекте.
Вријеме поште: Јун-02-2022
