Техника интерне фиксације PFNA
ПФНА (Антиротација проксималног феморалног ексера), проксимални фемурски антиротациони интрамедуларни ексер. Погодан је за различите врсте фемурских интертрохантерних прелома; субтрохантерних прелома; прелома базе врата фемура; прелома врата фемура комбинованих са преломима фемурске диафизе; фемурских интертрохантерних прелома комбинованих са преломима фемурске диафизе.
Главне карактеристике и предности дизајна ноктију
(1) Главни дизајн ноктију је демонстриран у више од 200.000 случајева PFNA и постигао је најбоље подударање са анатомијом медуларног канала;
(2) Угао абдукције главног ексера од 6 степени за лако уметање са врха великог трохантера;
(3) Шупљи ексер, лако се убацује;
(4) Дистални крај главног ексера има одређену еластичност, што олакшава уметање главног ексера и спречава концентрацију напрезања.
Спирална оштрица:
(1) Једна унутрашња фиксација истовремено завршава антиротациону и угаону стабилизацију;
(2) Сечиво има велику површину и постепено повећавајући пречник језгра. Убијањем и компресијом спужвасте кости, сила сидрења спиралног сечива може се побољшати, што је посебно погодно за пацијенте са лабавим преломима;
(3) Спирална оштрица је чврсто причвршћена за кост, што побољшава стабилност и опире се ротацији. Преломни крај има јаку способност колапса и варусне деформације након ресорпције.
При лечењу прелома фемура треба обратити пажњу на следеће тачкеПФНА интерна фиксација:
(1) Већина старијих пацијената пати од основних медицинских болести и слабо подносе операцију. Пре операције, опште стање пацијента треба свеобухватно проценити. Ако пацијент може да поднесе операцију, операцију треба обавити што је пре могуће, а захваћени уд треба вежбати рано након операције. Да би се спречила или смањила појава разних компликација;
(2) Ширина медуларне шупљине треба да се измери унапред пре операције. Пречник главног интрамедуларног ексера је 1-2 мм мањи од стварне медуларне шупљине и није погодан за насилно постављање како би се избегла појава компликација као што је прелом дисталног дела фемура;
(3) Пацијент лежи на леђима, захваћени уд је прав, а унутрашња ротација је 15°, што је погодно за уметање водилице и главног ексера. Довољна тракција и затворена репозиција прелома под флуороскопијом су кључеви успешне операције;
(4) Неправилан рад улазне тачке игле водилице главног завртња може довести до блокирања главног завртња ПФНА у медуларној шупљини или је положај спиралне лопатице ексцентричан, што може проузроковати одступање у смањењу прелома или смицање напрезања врата и главе бутне кости спиралном лопатицом након операције, смањујући ефекат операције;
(5) Рендген апарат са Ц-луком треба увек да обрати пажњу на дубину и ексцентричност игле водилице завртња приликом увијања, а дубина главе завртња треба да буде 5-10 мм испод површине хрскавице главе бутне кости;
(6) За комбиноване субтрохантерне преломе или дуге косе фрагменте прелома, препоручује се употреба продужене ПФНА, а потреба за отвореном репозицијом зависи од репозиције прелома и стабилности након репозиције. Ако је потребно, челична сајла се може користити за везивање блока прелома, али ће то утицати на зарастање прелома и треба је избегавати;
(7) Код расцепљених прелома на врху великог трохантера, операција треба да буде што је могуће нежнија како би се избегло даље одвајање фрагмената прелома.
Предности и ограничења ПФНА
Као нова врстаинтрамедуларни фиксаторски уређај, PFNA може да преноси оптерећење путем екструзије, тако да унутрашња и спољашња страна фемура могу да поднесу равномерно оптерећење, чиме се постиже сврха побољшања стабилности и ефикасности унутрашње фиксације прелома. Фиксни ефекат је добар и тако даље.
Примена ПФНА такође има одређена ограничења, као што су тешкоће у постављању дисталног завртња за закључавање, повећан ризик од прелома око завртња за закључавање, деформитет кокса варуса и бол у предњем делу бутине изазван иритацијом илиотибијалне траке. Остеопороза, даклеинтрамедуларна фиксацијачесто постоји могућност неуспеха фиксације и незарастања прелома.
Стога, код старијих пацијената са нестабилним интертрохантеричним преломима са тешком остеопорозом, рано оптерећење након узимања ПФНА апсолутно није дозвољено.
Време објаве: 30. септембар 2022.
