Вести - Поступак задње цервикалне ламинопластике отворених врата

КЉУЧНА ТАЧКА

1. Униполарна електрична енергијаТрик нож сече фасцију, а затим љушти мишић испод периоста, водећи рачуна да се заштити зглобни синовијални зглоб, док се лигамент у корену спинозног наставка не сме уклањати како би се сачувао интегритет цервикалне затезне траке;

2. Обратите пажњу наo постепено повећање отварања врата у целини, две мале шпатуле могу се користити за отварање малог дела једне пршљенске плоче, а затим и друге, и тако даље више пута, и постепено је отварати до идеалне ширине (кичмени канал се проширује за 4 мм), што може у највећој могућој мери избећи потпуни прелом прорезане стране;

3. Приликом отварањаЈеднострано отварање врата, одгризање лигаментума флавума на месту отварања може довести до крварења из венског плексуса, у том тренутку, не паничите, можете применити биполарну електрокоагулацију да бисте зауставили крварење или желатинске сунђере да бисте зауставили крварење.

Операцију задњег дела вратне кичме ОТВОРЕНИХ ВРАТА први су изумели јапански научници седамдесетих година прошлог века. Иако је много пута побољшана, основна хируршка операција је и даље мање-више иста, што је релативно погодније и сличније операцији задњих двоја врата са сличним терапеутским ефектом, и једна је од класичних операција вратне кичме за спиналне хирурге.

1. Експанзивна цервикална ламинопластика отворених врата

Овај чланак је са Одељења за неурохирургију Универзитетске болнице у Мајамију у Мајамију, Флорида, и што се тиче специфичног избора процедуре, за већину пацијената су изабрали процедуру отворених врата од Ц3 до Ц7, уз примену алографтних ребара подупртих отвореним вратима на месту отворених врата и допуњених аутологним имплантатима, као што је описано у наставку:

Пацијент је постављен у лежећи положај, глава је фиксирана Мејфилдовим оквиром за главу, трака је коришћена да се пацијентово раме повуче надоле и фиксира на операционом кревету, 1% лидокаин и епинефрин су коришћени за локалну инфилтрацију, а затим је кожа инцизирана дуж средње линије да би се дошло до фасције, а мишићи су одлепљени испод периоста након инцизије фасције једностепеним електрохируршким ножем, при чему је посвећена пажња заштити зглобних синовијалних зглобова, а лигамент сфеноидалног корена не сме бити ресекован како би се сачувао интегритет затезне траке вратних пршљенова; направљене су горња и доња експозиција. Горњи и доњи опсег експозиције досезали су доњи део C2 вертебралне плоче и горњи део T1 вертебралне плоче, а доња трећина C2 вертебралне плоче и горња трећина T1 вертебралне плоче уклоњене су брусилицом, а затим је ligamentum flavum очишћен пинцетом за гризање плоче од 2 мм како би се открила дура матер, а део спинозног наставка је угризан пинцетом за гризање како би се припремила имплантација кости.

Затим је извршено отварање врата C3-C7, као што је приказано на горњој слици, генерално, страна са тежим симптомима је коришћена као страна отварања врата, а лакша страна је коришћена као шарка, место отвора врата или прореза је било у подручју споја пршљенске плоче и зглобне еминенције, страна отварања врата је брушена кроз кортекс билатерално, а страна шарке је брушена кроз кортекс у једном слоју, а за отварање врата је коришћена глава за брушење у облику шибица.

Након билатералног брушења кроз кортекс, отворену страну врата потребно је очистити лигаментумом флавумом помоћу пинцете за грицкање кичмене плоче док се дурална кеса јасно не види, а затим малом шпатулом отворити „врата“ на око 8-16 мм и уметнути блок имплантата, обраћајући пажњу на постепено повећање укупне величине отворених врата. Две мале шпатуле могу се користити за отварање једне кичмене плоче за малу количину пре отварања друге, а затим поновити поступак, а затим постепено отворити врата до идеалне ширине (канал се шири за 4 мм), и на тај начин се може избећи потпуни прелом са стране прореза у највећој могућој мери.

Требало би да постоји благо присуство компресивног напрезања на месту где се поставља коштани блок без потребе за спољашњом фиксацијом, а аутори су видели врло мало компликација у клиници где коштани блок пада у кичмени канал, са коначном имплантацијом кости уклоњене из спинозног наставка на страни шарке.

2. Експанзивна цервикална ламинопластика отворених врата

Овај чланак, са Одељења за неурохирургију у Медицинском центру Кек Универзитета Јужне Калифорније, има готово исти наслов као и претходни документ, са променом редоследа енглеских речи и високим степеном доследности у методи и филозофији рада, и одражава једнообразност у обуци хирурга у Сједињеним Државама.

Хируршки сегменти су били скоро искључиво C3-7 како би се олакшало померање кичмене мождине у задње место; лигаменти сфеноидалног корена су сачувани ради олакшавања цервикалне стабилности; бургија са главом за глодање је коришћена за отварање врата како би се минимизирало оштећење кичмене мождине; а коштани блокови су постављени на C3, 5 и 7 како би се подржало отварање врата.

Напомена на слици: А, Излагање ламине од дна C2 до врха T1. б, Бушење латералног жлеба са потпуном остеотомијом на једној страни и делимичном остеотомијом на другој страни. ц, Елевација ламине од C3 до C7 као једне јединице. д, Постављање костног одстојника алографта.

Напомена на слици: Интраоперативни поглед након бушења рупа у латералним жлебовима C3, C5 и C7 (А) и након постављања алографтног размакног елемента за ребра (Б).

Међутим, његов материјал за коштани трансплантат, поред алогене кости (слика А), јесте аутогени коштани трансплантат вертебралног порекла направљен од полилактичне киселине, као што је приказано испод (сл. БЦ), што је мање уобичајено у Кини. Што се тиче ширине отвора врата, идеална ширина се сматра 10-15 мм, што се мало разликује од горе наведених 8-16 мм.

Приликом извођења једног отварања врата пршљенске плоче, одгризање лигаментума флавума на месту отварања врата може довести до крварења из вене, у овом тренутку не паничите, можете применити биполарну електрокоагулацију да бисте зауставили крварење или желатински сунђер да бисте зауставили крварење.

3. Цервикална ламинопластика

Поред подупирања коштаног блока на отвору врата, у овом чланку су описане и друге методе фиксирања отвора врата, као што су метода жичаног везивања и метода фиксације микроплочама, од којих се последња тренутно чешће користи у клиничкој пракси и пружа сигурну фиксацију.