Конвенционални латерални Л приступ је класичан приступ за хируршко лечење прелома калканеума.Иако је излагање темељно, рез је дуг и меко ткиво је више огољено, што лако доводи до компликација као што су одложено спајање меког ткива, некроза и инфекција.Заједно са тежњом садашњег друштва за минимално инвазивном естетиком, минимално инвазивни хируршки третман прелома калканеума је веома хваљен.Овај чланак је сакупио 8 савета.
Са широким бочним приступом, вертикални део реза почиње благо проксимално од врха фибуле и испред Ахилове тетиве.Ниво реза се прави само дистално од модрице коже коју храни латерална калканална артерија и умеци у бази пете метатарзалне кости.Два дела су повезана на пети тако да формирају благо закривљен прави угао.Извор: Ортопедска хирургија Цампбелл.
Pсмањење еркутаног покинга
Током 1920-их, Бохлер је развио минимално инвазивни метод лечења смањења калканеуса под вучом, а дуго времена након тога, перкутана редукција покинга под вучом постала је главна метода за лечење прелома калканеуса.
Погодан је за преломе са мањим померањем интраартикуларних фрагмената у субталарном зглобу, као што су Сандерс тип ИИ и неки лингвални преломи Сандерс ИИИ.
За Сандерс тип ИИИ и уситњене Сандерсове преломе типа ИВ са тешким колапсом субталарне зглобне површине, смањење боцкања је тешко и тешко је постићи анатомску редукцију задње зглобне површине калканеуса.
Тешко је вратити ширину калканеуса, а деформитет се не може добро исправити.Често напушта бочни зид калканеуса у различитом степену, што резултира ударом доњег латералног маллеола у бочни зид калканеуса, померањем или компресијом тетиве перонеуса лонгус и ударом перонеалне тетиве.Синдром, бол у калканеалном удару и тендонитис дугог перонеуса.
Вестхуес/Ессек-лопрести техника.А.Латерална флуороскопија је потврдила срушени фрагмент у облику језика;Б. ЦТ у хоризонталној равни показао је прелом типа Сандесс ИИЦ.Предњи део калканеуса је јасно уситњен на обе слике.С. Изненадна удаљеност ношења.
Ц. Бочни рез није могао да се користи због јаког отока меког ткива и стварања пликова;Д. Латерална флуороскопија која показује зглобну површину (испрекидана линија) и колапс талара (пуна линија).
Е и Ф. Паралелно са доњим делом језичастог фрагмента постављене су две шупље жице за вођице ексера, а тачкаста линија је линија споја.
Г. Савијте зглоб колена, подигните иглу за вођење и истовремено плантарно савијте средњи део стопала да бисте смањили прелом: Х. Један 6,5 мм канулирани шраф је фиксиран на коцкасту кост, а две Кирсцхнерове жице од 2,0 мм су спојене на одржавају редукцију услед уситњавања предњег калканеуса.Извор: Маннова хирургија стопала и скочног зглоба.
Sинус тарси инцисион
Рез је направљен 1 цм дистално од врха фибуле до основе четврте метатарзалне кости.Године 1948. Палмер је први пут известио о малом резу на синусу тарси.
Године 2000. Ебмхеим ет ал.користио приступ тарзалног синуса у клиничком лечењу прелома калканеума.
о Може у потпуности открити субталарни зглоб, задњу зглобну површину и блок антеролатералног прелома;
о Адекватно избегавајте бочне калканеалне крвне судове;
о Нема потребе за пресецањем калканеофибуларног лигамента и субперонеалног ретинакулума, а зглобни простор се може повећати правилном инверзијом током операције, што има предности малог реза и мањег крварења.
Недостатак је што је експозиција очигледно недовољна, што ограничава и утиче на смањење прелома и постављање унутрашње фиксације.Погодан је само за Сандерсове преломе калкана типа И и типа ИИ.
Oкоси мали рез
Модификација реза синуса тарси, дужине приближно 4 цм, центрирано 2 цм испод бочног маллеола и паралелно са задњом зглобном површином.
Ако је преоперативна припрема довољна и услови дозвољавају, она такође може имати добар ефекат редукције и фиксације код Сандерсових типова ИИ и ИИИ интраартикуларних прелома калканеума;ако је фузија субталарног зглоба потребна на дужи рок, може се користити исти рез.
ПТ Перонеална тетива.ПФ Задња зглобна површина калканеуса.С синус тарси.АП Калканеална избочина..
Задњи уздужни рез
Почевши од средине линије између Ахилове тетиве и врха бочног маллеола, пружа се вертикално надоле до таларног петног зглоба, у дужини од око 3,5 цм.
Мањи рез се прави у крајњем меком ткиву, без оштећења важних структура, а задња зглобна површина је добро изложена.Након перкутаног извлачења и редукције, уметнута је анатомска даска под вођством интраоперативне перспективе, а перкутани вијак је урезан и фиксиран под притиском.
Ова метода се може користити за Сандерс тип И, ИИ и ИИИ, посебно за померене преломе задње зглобне површине или преломе туберозитета.
Рез рибље кости
Модификација инцизије синуса тарси.Од 3 цм изнад врха латералног маллеола, дуж задње границе фибуле до врха бочног маллеола, а затим до основе четврте метатарзалне кости.Омогућава добру редукцију и фиксацију Сандерсових типова ИИ и ИИИ калканеалних прелома, а може се продужити ако је потребно да би се открила трансфибула, талус или бочни стуб стопала.
ЛМ бочни скочни зглоб.МТ метатарзални зглоб.СПР Супра фибула ретинацулум.
Aртроскопски потпомогнута редукција
Године 1997. Раммелт је предложио да се субталарна артроскопија може користити за смањење задње зглобне површине калканеуса под директним видом.2002. године, Раммелт је први пут извео артроскопски потпомогнуту перкутану редукцију и фиксацију завртњима за Сандерсове преломе типа И и ИИ.
Субталарна артроскопија углавном игра надзорну и помоћну улогу.Може посматрати стање субталарне зглобне површине под директним видом и помоћи у праћењу редукције и унутрашње фиксације.Може се извршити и једноставна дисекција субталарног зглоба и ресекција остеофита.
Индикације су уске: само за Сандерс тип Ⅱ са благим уситњавањем зглобне површине и преломима АО/ОТА типа 83-Ц2;док су код Сандерса Ⅲ, Ⅳ и АО/ОТА тип 83-Ц3 преломи са колапсом зглобне површине, као што су 83-Ц4 и 83-Ц4, тежи за операцију.
положај тела
б.Артроскопија задњег зглоба.ц.Приступ прелому и субталарном зглобу.
Постављени су Сцхантз завртњи.
е.Ресетовање и привремена фиксација.ф.Након ресетовања.
г.Привремено поправите блок зглобне површине.х.Причврстите вијцима.
и.Постоперативни сагитални ЦТ скенирање.ј.Постоперативна аксијална перспектива.
Поред тога, субталарни зглобни простор је узак, а тракција или носачи су потребни за подупирање зглобног простора како би се олакшало постављање артроскопа;простор за интраартикуларну манипулацију је мали, а непажљива манипулација може лако изазвати јатрогено оштећење површине хрскавице;неквалификоване хируршке технике су склоне локалним повредама организују.
Pеркутана балон ангиопластика
Године 2009. Бано је први пут предложио технику дилатације балона за лечење прелома петног костију.За Сандерсове фрактуре типа ИИ, већина литературе сматра да је ефекат дефинитиван.Али друге врсте прелома су теже.
Када се коштани цемент инфилтрира у субталарни зглобни простор током операције, то ће изазвати хабање зглобне површине и ограничење покрета зглоба, а проширење балона неће бити уравнотежено за смањење прелома.
Постављање каниле и жице за вођење под флуороскопијом
Слике пре и после надувавања ваздушних јастука
Рендген и ЦТ слике две године након операције.
Тренутно су истраживачки узорци балон технологије углавном мали, а већина прелома са добрим резултатима је узрокована нискоенергетским насиљем.Даља истраживања су и даље потребна за преломе петног костију са тешким померањем прелома.Спроведен је у кратком временском периоду, а дугорочна ефикасност и компликације су још увек нејасне.
Cалканеални интрамедуларни нокат
2010. изашао је калканеални интрамедуларни нокат.2012. М.Голдзак минимално инвазивно лечење прелома калканеума интрамедуларним закуцавањем.Треба нагласити да се редукција не може постићи интрамедуларним закуцавањем.
Убаците иглу за позиционирање, флуороскопија
Репозиција субталарног зглоба
Поставите оквир за позиционирање, забијте интрамедуларни ексер и причврстите га са два канулирана завртња од 5 мм
Перспектива након интрамедуларног постављања ноктију.
Интрамедуларно закуцавање се показало успешним у лечењу Сандерсових типова ИИ и ИИИ прелома калканеуса.Иако су неки лекари покушали да га примене на Сандерс ИВ фрактуре, операција редукције је била тешка и идеална редукција није могла бити постигнута.
Контакт особа: Иоио
ВА/ТЕЛ:+8615682071283
Време поста: 31.05.2023
