Конвенционални латерални Л приступ је класичан приступ за хируршко лечење прелома калканеуса. Иако је експозиција темељна, рез је дугачак и меко ткиво се више огољава, што лако доводи до компликација као што су одложено срастање меког ткива, некроза и инфекција. Уз тежњу данашњег друштва ка минимално инвазивној естетици, минимално инвазивно хируршко лечење прелома калканеуса је веома хваљено. Овај чланак је саставио 8 савета.
Широким латералним приступом, вертикални део реза почиње благо проксимално од врха фибуле и испред Ахилове тетиве. Ниво реза се прави непосредно дистално од оштећене коже коју храни латерална калканеална артерија и убацује се у базу пете метатарзалне кости. Два дела су спојена код пете и формирају благо закривљени прав угао. Извор: Campbell Orthopedic Surgery.
Pсмањење еркутаног убода
Двадесетих година прошлог века, Белер је развио минимално инвазивну методу лечења репозицијом калканеуса под тракцијом, и дуго након тога, перкутана репозиција убодом под тракцијом постала је главна метода за лечење прелома калканеуса.
Погодан је за преломе са мањим померањем интраартикуларних фрагмената у субталарном зглобу, као што су преломи типа Сандерс II и неки лингвални преломи типа Сандерс III.
Код прелома типа III по Сандерсу и уситњеног типа IV са тешким колапсом субталарне зглобне површине, репозиција убода је тешка и тешко је постићи анатомску репозицију задње зглобне површине калканеуса.
Тешко је обновити ширину калканеуса, а деформитет се не може добро исправити. Често напушта латерални зид калканеуса у различитом степену, што резултира ударом доњег латералног малеолуса о латерални зид калканеуса, померањем или компресијом тетиве перонеуса лонгуса и импингментом перонеалне тетиве. Синдром, бол услед импингмента калканеуса и тендинитис перонеуса лонгуса.
Вестхуес/Есекс-Лопрести техника. А. Латерална флуороскопија је потврдила колабирани фрагмент у облику језика; Б. Хоризонтални ЦТ скен је показао прелом типа IIC по Сандесу. Предњи део калканеуса је јасно уситњен на обе слике. С. Нагло ношење на даљину.
C. Латерални рез није могао бити коришћен због јаког отока меког ткива и стварања пликова; D. Латерална флуороскопија приказује зглобну површину (испрекидана линија) и колапс талуса (пуна линија).
Е и Ф. Две шупље жице за вођење ексера постављене су паралелно са доњим делом фрагмента у облику језика, а испрекидана линија је линија споја.
Г. Савијте зглоб колена, подигните водилицу и истовремено плантарно савијте средњи део стопала да бисте смањили прелом: Х. Један канулирани завртањ од 6,5 мм је фиксиран за кубоидну кост, а две Киршнерове жице од 2,0 мм су артикулисане испод распона да би се одржала репозиција услед коминуције предње петне кости. Извор: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sинус тарси инцизија
Рез се прави 1 цм дистално од врха фибуле до базе четврте метатарзалне кости. Палмер је 1948. године први пут известио о малом резу у синус тарсију.
Године 2000, Ебмхајм и сарадници су користили приступ тарзалног синуса у клиничком лечењу прелома калканеалне кости.
o Може у потпуности открити субталарни зглоб, задњу зглобну површину и антеролатерални преломни блок;
o Адекватно избегавајте латералне калканеалне крвне судове;
Нема потребе за сечењем калканеофибуларног лигамента и субперонеалног ретинакулума, а зглобни простор се може повећати правилном инверзијом током операције, што има предности малог реза и мањег крварења.
Мана је што је експозиција очигледно недовољна, што ограничава и утиче на репозицију прелома и постављање интерне фиксације. Погодан је само за преломе калканеуса типа I и типа II по Сандерсу.
Oмали рез
Модификација реза синус тарси, дужине приближно 4 цм, центрирана 2 цм испод латералног малеолуса и паралелна са задњом зглобном површином.
Ако је преоперативна припрема довољна и услови дозвољавају, може имати добар ефекат репозиције и фиксације код интраартикуларних прелома калканеуса типа Сандерс II и III; ако је дугорочно потребна субталарна фузија зглоба, може се користити исти рез.
PT Перонеална тетива. PF Задња зглобна површина калканеуса. S Синус тарси. AP Калканеална протрузија.
Задњи уздужни рез
Полазећи од средишње тачке линије између Ахилове тетиве и врха латералног малеолуса, протеже се вертикално до таларног петног зглоба, дужине око 3,5 цм.
Направљен је мањи рез у удаљеном меком ткиву, без оштећења важних структура, а задња зглобна површина је добро изложена. Након перкутаног подизања и репозиције, анатомска плоча је уметнута под вођством интраоперативне перспективе, а перкутани вијак је навојен и фиксиран под притиском.
Ова метода се може користити за Сандерсов тип I, II и III, посебно за дислоцирану задњу зглобну површину или преломе тубероса.
Рибља кост у облику фризуре
Модификација реза синус тарси. Од 3 цм изнад врха латералног малеолуса, дуж задње ивице фибуле до врха латералног малеолуса, а затим до базе четврте метатарзалне кости. Омогућава добру репозицију и фиксацију прелома калканеуса типа Сандерс II и III, и може се продужити ако је потребно да би се открила трансфибула, талус или латерални стуб стопала.
ЛМ латерални скочни зглоб. МТ метатарзални зглоб. СПР Супра фибула ретинакулум.
Aретроскопски потпомогнута редукција
Године 1997, Рамелт је предложио да се субталарна артроскопија може користити за смањење задње зглобне површине калканеуса под директним видом. Године 2002, Рамелт је први извео артроскопски потпомогнуту перкутану репозицију и фиксацију завртњима за преломе типа I и II по Сандерсу.
Субталарна артроскопија углавном игра пратећу и помоћну улогу. Може да посматра стање субталарне зглобне површине под директним видом и да помогне у праћењу репозиције и унутрашње фиксације. Такође се може извршити једноставна дисекција субталарног зглоба и ресекција остеофита.
Индикације су уске: само за Сандерсов тип II са благим уситњавањем зглобне површине и преломе AO/OTA типа 83-C2; док су за Сандерсов III, IV и AO/OTA преломи типа 83-C3 са колапсом зглобне површине, као што су 83-C4 и 83-C4, тежи за операцију.
положај тела
б. Артроскопија задњег скочног зглоба. ц. Приступ прелому и субталарном зглобу.
Постављени су Шанцови вијци.
е. Ресетовање и привремена фиксација. ф. Након ресетовања.
г. Привремено фиксирајте коштани блок зглобне површине. х. Фиксирајте завртњима.
i. Постоперативни сагитални ЦТ скен. j. Постоперативна аксијална перспектива.
Поред тога, субталарни зглобни простор је узак, па је потребна вуча или носачи за подупирање зглобног простора како би се олакшало постављање артроскопа; простор за интраартикуларну манипулацију је мали, а непажљива манипулација може лако изазвати јатрогено оштећење површине хрскавице; невеште хируршке технике су склоне локалним повредама.
Pеркутана балонска ангиопластика
Бано је 2009. године први предложио технику балонске дилатације за лечење прелома калканеалне кости. За преломе типа II по Сандерсу, већина литературе сматра да је ефекат дефинитиван. Али друге врсте прелома су теже.
Када коштани цемент током операције продре у субталарни зглобни простор, то ће изазвати хабање зглобне површине и ограничење покрета зглоба, а експанзија балона неће бити уравнотежена за смањење прелома.
Постављање каниле и водилице под флуороскопијом
Слике пре и после надувавања ваздушних јастука
Рендгенски и ЦТ снимци две године након операције.
Тренутно, истраживачки узорци балон технологије су генерално мали, а већина прелома са добрим резултатима узрокована је нискоенергетским насиљем. Потребна су даља истраживања за преломе калканеуса са тешким померањем прелома. Спроведена су у кратком временском периоду, а дугорочна ефикасност и компликације још увек нису јасне.
Cалканеални интрамедуларни ексер
Године 2010, интрамедуларни ексер у калканеу је изашао. Године 2012, М.Голдзак је минимално инвазивно лечење прелома калканеума интрамедуларним ексером. Треба нагласити да се репозиција не може постићи интрамедуларним ексером.
Уметните водич за позиционирање, флуороскопија
Репозиционирање субталарног зглоба
Поставите оквир за позиционирање, убаците интрамедуларни клин и фиксирајте га са два канулирана шрафа од 5 мм
Перспектива након интрамедуларног постављања ексера.
Интрамедуларно клиновање се показало успешним у лечењу прелома калканеуса типа II и III по Сандерсу. Иако су неки лекари покушали да га примене на преломе типа IV по Сандерсу, операција репозиције је била тешка и није се могла постићи идеална репозиција.
Контакт особа: Јојо
ВА/ТЕЛ:+8615682071283
Време објаве: 31. мај 2023.
