Пошто Сцулцо ет ал.први пут известио о тоталној артропластици кука са малим резом (ТХА) са постеролатералним приступом 1996. године, пријављено је неколико нових минимално инвазивних модификација.Данас је минимално инвазивни концепт широко преношен и постепено прихваћен од стране клиничара.Међутим, још увек не постоји јасна одлука да ли треба користити минимално инвазивне или конвенционалне процедуре.
Предности минимално инвазивне хирургије укључују мање резове, мање крварења, мање бола и бржи опоравак;међутим, недостаци укључују ограничено видно поље, лаке медицинске неуроваскуларне повреде, лош положај протезе и повећан ризик од реконструктивне хирургије.
Код минимално инвазивне тоталне артропластике кука (МИС – ТХА), постоперативни губитак мишићне снаге је важан разлог који утиче на опоравак, а хируршки приступ је важан фактор који утиче на снагу мишића.На пример, антеролатерални и директни предњи приступи могу оштетити групе мишића абдуктора, што доводи до љуљања (Тренделенбургово шепање).
У настојању да пронађу минимално инвазивне приступе који минимизирају оштећење мишића, др Аманатулах и сар.са клинике Маио у Сједињеним Државама упоредили су два МИС-ТХА приступа, директни предњи приступ (ДА) и директни супериорни приступ (ДС), на кадаверичним узорцима да би се утврдило оштећење мишића и тетива.Резултати ове студије су показали да је ДС приступ мање штетан за мишиће и тетиве од ДА приступа и да може бити пожељна процедура за МИС-ТХА.
Експериментални дизајн
Студија је спроведена на осам свеже замрзнутих лешева са осам пари од 16 кукова без историје операције кука.Један кук је насумично одабран да се подвргне МИС-ТХА путем ДА приступа, а други путем ДС приступа у једном лешу, а све процедуре су извели искусни клиничари.Коначан степен повреде мишића и тетива проценио је ортопед који није био укључен у операцију.
Процењене анатомске структуре су: глутеус макимус, глутеус медиус и његова тетива, глутеус минимус и његова тетива, вастус тенсор фасциае латае, квадрицепс феморис, горњи трапезиус, пиатто, доњи трапезиус, обтуратор интернус и обтуратор ектернус (слика 1).Мишићи су процењени на појаву кидања мишића и осетљивости видљивих голим оком.
Слика 1 Анатомски дијаграм сваког мишића
Резултати
1. Оштећење мишића: Није било статистичке разлике у обиму површинског оштећења глутеус медиуса између ДА и ДС приступа.Међутим, за мишић глутеус минимус, проценат површинске повреде изазване ДА приступом био је значајно већи од оног изазваног ДС приступом, и није било значајне разлике између два приступа за мишић квадрицепса.Није било статистички значајне разлике између два приступа у погледу повреде квадрицепса мишића, а проценат површинске повреде вастус тенсор фасциае латае и рецтус феморис мишића био је већи код ДА приступа него код ДС приступа.
2. Повреде тетива: Ни један приступ није довео до значајнијих повреда.
3. Трансекција тетива: Дужина трансекције глутеус минимус тетиве била је значајно већа у ДА групи него у ДС групи, а проценат повреде је био значајно већи у ДС групи.Није било значајне разлике у повредама трансекције тетива између две групе за пириформис и обтуратор интернус.Хируршка шема је приказана на слици 2, слика 3 приказује традиционални бочни приступ, а слика 4 приказује традиционални постериорни приступ.
Слика 2 1а.Потпуна трансекција тетиве глутеус минимуса током ДА процедуре због потребе за феморалном фиксацијом;1б.Делимична трансекција глутеуса минимуса која показује степен повреде тетиве и мишића стомака.гт.већи трохантер;* глутеус минимус.
Слика 3 Шема традиционалног директног бочног приступа са видљивим ацетабулумом на десној страни са одговарајућом тракцијом
Слика 4 Излагање кратког спољашњег мишића ротатора у конвенционалном ТХА постериорном приступу
Закључак и клиничке импликације
Многе претходне студије нису показале значајне разлике у трајању операције, контроли бола, стопи трансфузије, губитку крви, дужини боравка у болници и ходу када се упореде конвенционални ТХА са МИС-ТХА. Клиничка студија ТХА са конвенционалним приступом и минимално инвазивном ТХА од стране Репантис ет ал.нису показали значајне разлике између њих, осим значајног смањења бола, и без значајних разлика у крварењу, толеранцији ходања или постоперативној рехабилитацији.Клиничка студија Гоосена ет ал.
РЦТ Гоосен ет ал.показало повећање средњег ХХС скора након минимално инвазивног приступа (што сугерише бољи опоравак), али дуже оперативно време и значајно више периоперативних компликација.Последњих година такође је било много студија које испитују оштећење мишића и постоперативно време опоравка услед минимално инвазивног хируршког приступа, али ова питања још увек нису детаљно обрађена.Ова студија је такође спроведена на основу таквих питања.
У овој студији је откривено да је ДС приступ изазвао значајно мање оштећења мишићног ткива него ДА приступ, што је доказано значајно мање оштећење глутеус минимус мишића и његове тетиве, мишића вастус тенсор фасциае латае и мишића рецтус феморис. .Ове повреде су одређене самим приступом ДА и тешко их је било поправити након операције.С обзиром да је ова студија лешевни узорак, потребне су клиничке студије како би се детаљно испитао клинички значај овог резултата.
Време поста: 01.11.2023
