Преломи дисталног радијуса су један од најчешћихфрактуреу клиничкој пракси.За већину дисталних прелома, добри терапијски резултати се могу постићи палмарном приступном плочом и унутрашњом фиксацијом завртњима.Поред тога, постоје разне посебне врсте прелома дисталног радијуса, као што су Бартонови преломи, преломи ударцем,Шоферови преломи итд., од којих сваки захтева специфичне приступе третману.Страни научници, у својим студијама великих узорака случајева прелома дисталног радијуса, идентификовали су посебан тип где део зглоба укључује прелом дисталног радијуса, а фрагменти костију формирају конусну структуру са „троугластом“ базом (тетраедар), који се назива типом „тетраедра“.
Концепт фрактуре дисталног радијуса типа „тетраедар“: Код овог типа прелома дисталног радијуса, прелом се дешава унутар дела зглоба, укључујући и палмарно-улнарну и радијалну стилоидну фасету, са попречном троугластом конфигурацијом.Линија прелома се протеже до дисталног краја радијуса.
Јединственост овог прелома огледа се у карактеристичним карактеристикама фрагмената палмарно-улнарне бочне кости радијуса.С једне стране, лунарна фоса формирана од ових фрагмената палмарно-улнарне бочне кости служи као физичка подршка против воларног ишчашења карпалних костију.Губитак ослонца ове структуре доводи до воларне дислокације зглоба ручног зглоба.С друге стране, као компонента радијалне зглобне површине дисталног радиоулнарног зглоба, враћање овог фрагмента кости у његов анатомски положај је предуслов за поновно постизање стабилности у дисталном радиоулнарном зглобу.
Слика испод илуструје случај 1: Снимци типичне фрактуре дисталног радијуса типа „Тетрахедрон“.
У студији која је трајала пет година, идентификовано је седам случајева ове врсте прелома.Што се тиче хируршких индикација, за три случаја, укључујући случај 1 на горњој слици, где су првобитно постојали преломи без померања, првобитно је изабран конзервативни третман.Међутим, током праћења, у сва три случаја дошло је до померања прелома, што је довело до накнадне операције унутрашње фиксације.Ово указује на висок ниво нестабилности и значајан ризик од поновног померања код прелома овог типа, наглашавајући снажну индикацију за хируршку интервенцију.
Што се тиче лечења, два случаја су у почетку била подвргнута традиционалном воларном приступу са флекор царпи радиалис (ФЦР) за унутрашњу фиксацију плоча и вијака.У једном од ових случајева, фиксација није успела, што је резултирало померањем кости.Потом је примењен палмарно-улнарни приступ, а за ревизију централне колоне извршена је специфична фиксација са колонском плочом.Након појаве неуспјеха фиксације, у наредних пет случајева урађен је палмарно-улнарни приступ и фиксирани су плочама од 2,0 мм или 2,4 мм.
Случај 2: Конвенционалним воларним приступом са флекор царпи радиалис (ФЦР) извршена је фиксација палмарном плочом.Постоперативно је примећена предња дислокација зглоба зглоба, што указује на неуспех фиксације.
За случај 2, примена палмарно-улнарног приступа и ревизија са стубном плочом резултирала је задовољавајућом позицијом за унутрашњу фиксацију.
Узимајући у обзир недостатке конвенционалних плоча прелома дисталног радијуса у фиксирању овог конкретног фрагмента кости, постоје два главна проблема.Прво, употреба воларног приступа са флексором карпи радиалиса (ФЦР) може довести до неадекватне експозиције.Друго, велика величина шрафова за палмарно закључавање можда неће прецизно осигурати мале фрагменте костију и потенцијално их може померити уметањем шрафова у празнине између фрагмената.
Стога научници предлажу употребу плоча за закључавање од 2,0 мм или 2,4 мм за специфичну фиксацију фрагмента кости централне колоне.Поред потпорне плоче, коришћење два завртња за фиксирање фрагмента кости и неутралисање плоче за заштиту шрафова је такође алтернативна опција унутрашње фиксације.
У овом случају, након фиксирања фрагмента кости са два завртња, плоча је уметнута да заштити завртње.
Укратко, фрактура дисталног радијуса типа „Тетрахедрон“ показује следеће карактеристике:
1. Ниска инциденција са високом стопом почетне погрешне дијагнозе обичног филма.
2. Висок ризик од нестабилности, са тенденцијом поновног измештања током конзервативног лечења.
3. Конвенционалне палмарне плоче за закључавање за фрактуре дисталног радијуса имају слабу снагу фиксације и препоручује се употреба плоча за закључавање од 2,0 мм или 2,4 мм за специфичну фиксацију.
С обзиром на ове карактеристике, у клиничкој пракси препоручљиво је радити ЦТ скенирање или периодичне поновне прегледе код пацијената са значајним симптомима зглоба, али негативним рендгенским снимцима.За ову врступрелом, препоручује се рана хируршка интервенција са плочом специфичном за колону како би се касније спречиле компликације.
Време поста: 13.10.2023
