Преломи дисталног радијуса су једни од најчешћихпреломиу клиничкој пракси. За већину дисталних прелома, добри терапијски резултати могу се постићи палмарном приступном плочом и унутрашњом фиксацијом завртњима. Поред тога, постоје разне посебне врсте прелома дисталног радијуса, као што су Бартонови преломи, преломи методом „Die-punch“,Шоферови преломи, итд., а сваки захтева специфичне приступе лечењу. Страни научници су у својим студијама великих узорака случајева прелома дисталног радијуса идентификовали посебан тип где део зглоба укључује прелом дисталног радијуса, а фрагменти костију формирају конусну структуру са „троугластом“ основом (тетраедар), што се назива тип „тетраедар“.
Концепт прелома дисталног радијуса типа „тетраедар“: Код овог типа прелома дисталног радијуса, прелом се јавља унутар дела зглоба, захватајући и палмарно-улнарну и радијални стилоидну фасету, са попречном троугластом конфигурацијом. Линија прелома се протеже до дисталног краја радијуса.
Јединственост овог прелома огледа се у препознатљивим карактеристикама фрагмената палмарно-улнарне стране костију радијуса. С једне стране, лунарна фоса коју формирају ови фрагменти палмарно-улнарне стране костију служи као физичка подршка против воларне дислокације карпалних костију. Губитак подршке ове структуре доводи до воларне дислокације ручног зглоба. С друге стране, као компонента радијалне зглобне површине дисталног радиоулнарног зглоба, враћање овог коштаног фрагмента у његов анатомски положај је предуслов за поновно успостављање стабилности у дисталном радиоулнарном зглобу.
Слика испод илуструје Случај 1: Сликовне манифестације типичног прелома дисталног радијуса типа „Тетраедар“.
У студији која је обухватала пет година, идентификовано је седам случајева ове врсте прелома. Што се тиче хируршких индикација, за три случаја, укључујући Случај 1 на горњој слици, где су у почетку били преломи без дислокације, првобитно је изабран конзервативни третман. Међутим, током праћења, сва три случаја су доживела дислокацију прелома, што је довело до накнадне операције интерне фиксације. Ово указује на висок ниво нестабилности и значајан ризик од поновног дислокације код прелома ове врсте, што наглашава јаку индикацију за хируршку интервенцију.
Што се тиче лечења, два случаја су првобитно подвргнута традиционалном воларном приступу са флексором карпи радијалисом (FCR) за унутрашњу фиксацију плочом и завртњима. У једном од ових случајева фиксација је била неуспешна, што је резултирало померањем кости. Накнадно је коришћен палмарно-улнарни приступ, а извршена је специфична фиксација стубном плочом за ревизију централне стуба. Након неуспеха фиксације, наредних пет случајева је подвргнуто палмарно-улнарном приступу и фиксирано је плочама од 2,0 мм или 2,4 мм.
Случај 2: Коришћењем конвенционалног воларног приступа са флексором карпи радијалисом (FCR), извршена је фиксација палмарном плочом. Постоперативно је примећена предња дислокација ручног зглоба, што указује на неуспех фиксације.
У случају 2, коришћење палмарно-улнарног приступа и ревизија стубном плочом резултирали су задовољавајућим положајем за унутрашњу фиксацију.
Узимајући у обзир недостатке конвенционалних плоча за прелом дисталног радијуса у фиксирању овог конкретног фрагмента кости, постоје два главна проблема. Прво, употреба воларног приступа са флексором карпи радијалисом (FCR) може довести до неадекватне експозиције. Друго, велика величина шрафова плоче за палмарно фиксирање можда неће прецизно осигурати мале фрагменте костију и потенцијално би их могла померити уметањем шрафова у празнине између фрагмената.
Стога, стручњаци предлажу употребу плочица за закључавање од 2,0 мм или 2,4 мм за специфичну фиксацију фрагмента костију централног стуба. Поред потпорне плоче, употреба два шрафа за фиксирање фрагмента костију и неутрализација плоче ради заштите шрафова је такође алтернативна опција унутрашње фиксације.
У овом случају, након фиксирања фрагмента кости са два завртња, плоча је уметнута да би заштитила завртње.
Укратко, прелом дисталног радијуса типа „Тетраедар“ показује следеће карактеристике:
1. Ниска инциденца са високом стопом погрешне почетне дијагнозе на обичном филму.
2. Висок ризик од нестабилности, са тенденцијом ка поновном померању током конзервативног лечења.
3. Конвенционалне палмарне плоче за закључавање за преломе дисталног радијуса имају слабу чврстоћу фиксације и препоручује се употреба плоча за закључавање од 2,0 мм или 2,4 мм за специфичну фиксацију.
С обзиром на ове карактеристике, у клиничкој пракси је препоручљиво обављати ЦТ скенирање или периодичне поновне прегледе код пацијената са значајним симптомима зглоба, али негативним рендгенским снимцима. За ову врступреломПрепоручује се рана хируршка интервенција са плочом специфичном за колону како би се спречиле касније компликације.
Време објаве: 13. октобар 2023.
