Увођење методе за лоцирање „радијалног нерва“ у задњем приступу хумерусу

Хируршко лечење прелома средњег дисталног дела хумеруса (као што су они изазвани „рвањем зглоба“) или хумералног остеомијелитиса обично захтева употребу директног постериорног приступа хумерусу.Примарни ризик повезан са овим приступом је повреда радијалног нерва.Истраживања су показала да је вероватноћа јатрогене повреде радијалног нерва која је резултат постериорног приступа хумерусу у распону од 0% до 10%, са вероватноћом трајне повреде радијалног нерва у распону од 0% до 3%.

Упркос концепту безбедности радијалног нерва, већина студија се ослањала на коштане анатомске оријентире као што су супракондиларни регион хумеруса или лопатица за интраоперативно позиционирање.Међутим, лоцирање радијалног нерва током процедуре остаје изазовно и повезано је са значајном несигурношћу.

Илустрација сигурносне зоне радијалног нерва.Просечна удаљеност од равни радијалног нерва до бочног кондила хумеруса је приближно 12 цм, са сигурносном зоном која се протеже 10 цм изнад латералног кондила.

С тим у вези, неки истраживачи су комбиновали стварне интраоперативне услове и измерили растојање између врха фасције тетиве трицепса и радијалног нерва.Открили су да је ово растојање релативно константно и да има високу вредност за интраоперативно позиционирање.Дуга глава тетиве мишића трицепс брацхии иде приближно вертикално, док бочна глава формира приближан лук.Пресек ових тетива формира врх фасције тетиве трицепса.Постављањем 2,5 цм изнад овог врха, радијални нерв се може идентификовати.

 Метод позиционирања

Користећи врх фасције тетиве трицепса као референцу, радијални нерв се може лоцирати померањем приближно 2,5 цм навише.

Кроз студију која је укључивала у просеку 60 пацијената, у поређењу са традиционалном методом истраживања која је трајала 16 минута, ова метода позиционирања смањила је рез на кожи на време излагања радијалног нерва на 6 минута.Штавише, успешно је избегао повреде радијалног нерва.

Интраоперативна фиксација макроскопска слика средњег дисталног 1/3 прелома хумеруса.Постављањем два апсорбујућа шава која се пресецају отприлике 2,5 цм изнад равни врха фасције тетиве трицепса, истраживање кроз ову тачку пресека омогућава излагање радијалног нерва и васкуларног снопа.
Поменута удаљеност је заиста повезана са висином пацијента и дужином руке.У практичној примени, може се мало прилагодити на основу физичке грађе и пропорција тела пацијента.