Увођење методе за лоцирање „радијалног нерва“ у задњем приступу хумерусу

Хируршко лечење прелома средњег дисталног дела хумеруса (као што су они узроковани „рвањем зглоба“) или остеомијелитиса хумеруса обично захтева употребу директног задњег приступа хумерусу. Примарни ризик повезан са овим приступом је повреда радијалног нерва. Истраживања су показала да се вероватноћа јатрогене повреде радијалног нерва услед задњег приступа хумерусу креће од 0% до 10%, са вероватноћом трајне повреде радијалног нерва од 0% до 3%.

Упркос концепту безбедности радијалног нерва, већина студија се ослањала на коштане анатомске оријентире као што су супракондиларни регион хумеруса или лопатице за интраоперативно позиционирање. Међутим, лоцирање радијалног нерва током процедуре остаје изазовно и повезано је са значајном неизвесношћу.

Илустрација безбедносне зоне радијалног нерва. Просечна удаљеност од равни радијалног нерва до латералног кондила хумеруса је приближно 12 цм, са безбедносном зоном која се протеже 10 цм изнад латералног кондила.

У том смислу, неки истраживачи су комбиновали стварне интраоперативне услове и измерили растојање између врха фасције тетиве трицепса и радијалног живца. Утврдили су да је ово растојање релативно константно и има високу вредност за интраоперативно позиционирање. Дуга глава тетиве мишића трицепса брахии иде приближно вертикално, док латерална глава формира приближни лук. Пресек ових тетива формира врх фасције тетиве трицепса. Лоцирањем 2,5 цм изнад овог врха, може се идентификовати радијални живац.

 Метод позиционирања

Користећи врх фасције тетиве трицепса као референцу, радијални нерв се може лоцирати померањем приближно 2,5 цм навише.

Кроз студију која је обухватила просечно 60 пацијената, у поређењу са традиционалном методом истраживања која је трајала 16 минута, ова метода позиционирања је смањила време од реза коже до излагања радијалном нерву на 6 минута. Штавише, успешно је избегла повреде радијалног нерва.

Интраоперативна фиксација макроскопског снимка прелома средње дисталне 1/3 хумеруса. Постављањем два апсорбујућа конца који се секу приближно 2,5 цм изнад равни врха фасције тетиве трицепса, истраживање кроз ову тачку пресека омогућава експозицију радијалног нерва и васкуларног снопа.
Поменута удаљеност је заиста повезана са висином пацијента и дужином руке. У практичној примени, може се мало подесити на основу физичке грађе и пропорција тела пацијента.