Увести три система интрамедуларне фиксације за преломе калканеума.

Тренутно, најчешће коришћени хируршки приступ за фрактуре калканеа укључује унутрашњу фиксацију плочом и завртњем кроз улазни пут синуса тарси.Бочни проширени приступ у облику слова „Л“ више није пожељан у клиничкој пракси због већих компликација повезаних са раном.Систем фиксације плоча и шрафова, због својих биомеханичких карактеристика ексцентричне фиксације, носи већи ризик од неусклађености варуса, при чему неке студије указују на постоперативну вероватноћу секундарног варуса од око 34%.

Као резултат тога, истраживачи су почели да проучавају методе интрамедуларне фиксације за фрактуре калканеума како би се позабавили и компликацијама везаним за рану и питањем секундарног варуса.

01 Nаил централна техника закуцавања

Ова техника може помоћи у смањењу кроз улазни пут синуса тарси или под артроскопским вођењем, што захтева мање потребе за меким ткивима и потенцијално смањује време хоспитализације.Овај приступ је селективно применљив на преломе типа ИИ-ИИИ, а за сложене уситњене преломе петног кости, можда неће обезбедити снажно одржавање редукције и може захтевати додатну фиксацију вијцима.

02 Sинтрамедуларни ексер у једној равни

Интрамедуларни ексер у једној равни има два завртња на проксималном и дисталном крају, са шупљим главним ексером који омогућава пресађивање кости кроз главни ексер.

03 Mинтрамедуларни ексер у више равни

Дизајниран на основу тродимензионалне структурне морфологије калканеуса, овај систем унутрашње фиксације укључује кључне шрафове као што су носиви избочени шрафови и задњи процесни завртњи.Након редукције кроз улазни пут синуса тарси, ови завртњи се могу поставити испод хрскавице ради подршке.

Постоји неколико контроверзи у вези са употребом интрамедуларних ексера за фрактуре калкана:

1. Погодност на основу сложености прелома: Расправља се да ли једноставни преломи не захтевају интрамедуларне ексере, а сложени преломи нису погодни за њих.Код Сандерсових прелома типа ИИ/ИИИ, техника редукције и фиксације шрафом кроз улазни пут синуса тарси је релативно зрела, а значај главног интрамедуларног ексера може бити доведен у питање.За сложене преломе, предности проширеног приступа у облику слова „Л” остају незаменљиве, јер обезбеђује довољну експозицију.

2. Потреба за вештачким медуларним каналом: Калканеусу природно недостаје медуларни канал.Употреба великог интрамедуларног ексера може довести до прекомерне трауме или губитка коштане масе.

3. Потешкоће у уклањању: У многим случајевима у Кини, пацијенти се и даље подвргавају уклањању хардвера након зарастања прелома.Интеграција ноктију са растом кости и уграђивање бочних шрафова испод кортикалне кости може довести до потешкоћа у уклањању, што је практично разматрање у клиничким применама.