Тренутно, најчешће коришћени хируршки приступ за преломе калканеуса укључује унутрашњу фиксацију плочом и завртњем кроз улазни пут синуса тарсија. Латерални проширени приступ у облику слова „Л“ више се не преферира у клиничкој пракси због већих компликација повезаних са раном. Фиксација системом плоче и завртња, због својих биомеханичких карактеристика ексцентричне фиксације, носи већи ризик од варусне неусклађености, при чему неке студије указују на постоперативну вероватноћу секундарног варуса од око 34%.
Као резултат тога, истраживачи су почели да проучавају интрамедуларне методе фиксације за преломе калканеуса како би се решили и компликације повезане са раном и питање секундарне варусне неусклађености.
01 NТехника централног забијања ексера
Ова техника може помоћи у репозицији кроз улазни пут синуса тарсија или под артроскопским вођењем, захтевајући мање захтеве за меким ткивима и потенцијално скраћујући време хоспитализације. Овај приступ је селективно применљив на преломе типа II-III, а за сложене коминутивне преломе калканеалне кости, можда неће обезбедити снажно одржавање репозиције и може захтевати додатну фиксацију завртњима.
02 Sинтрамедуларни ексер у једној равни
Једноравнински интрамедуларни ексер има два завртња на проксималном и дисталном крају, са шупљим главним ексером који омогућава калемљење кости кроз главни ексер.
03 Mвишеравнински интрамедуларни ексер
Дизајниран на основу тродимензионалне структурне морфологије калканеуса, овај систем унутрашње фиксације укључује кључне завртње као што су завртњи за протрузију који носе оптерећење и завртњи за задњи процес. Након репозиције кроз улазни пут синуса тарсија, ови завртњи се могу поставити испод хрскавице ради потпоре.
Постоји неколико контроверзи у вези са употребом интрамедуларних ексера за преломе калканеуса:
1. Погодност на основу сложености прелома: Расправља се о томе да ли једноставни преломи не захтевају интрамедуларне клинове и да ли сложени преломи нису погодни за њих. За преломе типа II/III по Сандерсу, техника репозиције и фиксације завртњима кроз улазни пут синус тарси је релативно зрела, а значај главног интрамедуларног клина може се довести у питање. За сложене преломе, предности проширеног приступа у облику слова „L“ остају незаменљиве, јер пружа довољну експозицију.
2. Потреба за вештачким медуларним каналом: Калканеус природно нема медуларни канал. Употреба великог интрамедуларног ексера може довести до прекомерне трауме или губитка коштане масе.
3. Тешкоће у уклањању: У многим случајевима у Кини, пацијенти се и даље подвргавају уклањању хардвера након зарастања прелома. Интеграција ексера са растом кости и уграђивање латералних шрафова испод кортикалне кости може довести до тешкоћа у уклањању, што је практично разматрање у клиничким применама.
Време објаве: 23. август 2023.
