Прихватљиви критеријуми за зарастање прелома хумеруса су антериорно-постериорни угао мањи од 20°, латерални угао мањи од 30°, ротација мања од 15° и скраћивање мање од 3 цм. Последњих година, са све већим захтевима за функцијом горњих екстремитета и раним опоравком у свакодневном животу, хируршко лечење прелома хумеруса постало је чешће. Уобичајене методе укључују предњу, антеролатералну или задњу плочу за унутрашњу фиксацију, као и интрамедуларно клинање. Студије показују да је стопа несрастања код отворене репозиције унутрашње фиксације прелома хумеруса приближно 4-13%, при чему се јатрогена повреда радијалног нерва јавља у око 7% случајева.
Да би се избегла јатрогена повреда радијалног нерва и смањила стопа незарастања код отворене репозиције, домаћи научници у Кини су усвојили медијални приступ, користећи MIPPO технику за фиксирање прелома хумеруса, и постигли су добре резултате.
Хируршке процедуре
Први корак: Позиционирање. Пацијент лежи у лежећем положају на леђима, са захваћеним екстремитетом абдукованим за 90 степени и постављеним на бочни операциони сто.
Други корак: Хируршки рез. Код конвенционалне медијалне фиксације једном плочицом (Кангхуи) за пацијенте, праве се два уздужна реза од приближно 3 цм сваки близу проксималног и дисталног краја. Проксимални рез служи као улаз за делимични приступ делтоидном и пекторалис мајор мишићу, док се дистални рез налази изнад медијалног епикондила хумеруса, између бицепса брахиија и трицепса брахиија.
▲ Шематски дијаграм проксималног реза.
1: Хируршки рез; 2: Цефална вена; 3: Велики грудни мишић; 4: Делтоидни мишић.
▲ Шематски дијаграм дисталног реза.
①: Средњи нерв; ②: Улнарни нерв; ③: Брахијални мишић; ④: Хируршки рез.
Трећи корак: Уметање и фиксација плоче. Плоча се умета кроз проксимални рез, чврсто приањајући уз површину кости, пролазећи испод брахијалног мишића. Плоча се прво причвршћује за проксимални крај прелома хумеруса. Након тога, ротационом тракцијом горњег екстремитета, прелом се затвара и поравнава. Након задовољавајуће репозиције под флуороскопијом, стандардни завртањ се убацује кроз дистални рез како би се плоча причврстила уз површину кости. Затим се затеже завртањ за закључавање, чиме се фиксација плоче завршава.
▲ Шематски дијаграм горњег тунела плоче.
①: Брахијални мишић; ②: Бицепс брахии; ③: Медијални крвни судови и живци; ④: Велики грудни мишић.
▲ Шематски дијаграм тунела дисталне плоче.
①: Брахијални мишић; ②: Средњи живац; ③: Улнарни живац.
Време објаве: 10. новембар 2023.
