Интертрохантерни прелом фемура је најчешћи прелом кука у клиничкој пракси и један је од три најчешћа прелома повезана са остеопорозом код старијих особа.Конзервативно лечење захтева продужено мировање у кревету, што представља висок ризик од декубитуса, плућних инфекција, плућне емболије, дубоке венске тромбозе и других компликација.Потешкоће у неги су значајне, а период опоравка је дуг, што представља тежак терет и за друштво и за породице.Стога је рана хируршка интервенција, кад год је толерантна, кључна за постизање повољних функционалних исхода код прелома кука.
Тренутно се унутрашња фиксација ПФНА (проксимални феморални систем против ротације ноктију) сматра златним стандардом за хируршко лечење прелома кука.Постизање позитивне подршке током смањења прелома кука је кључно за омогућавање раног функционалног вежбања.Интраоперативна флуороскопија укључује антеропостериорни (АП) и бочни поглед за процену смањења предњег медијалног кортекса фемура.Међутим, може доћи до сукоба између две перспективе током операције (тј. позитивно у бочном погледу, али не и у антеропостериорном погледу, или обрнуто).У таквим случајевима, процена да ли је смањење прихватљиво и да ли је потребно прилагођавање представља изазован проблем за клиничке практичаре.Научници из домаћих болница као што су Ориентал Хоспитал и Зхонгсхан Хоспитал бавили су се овим питањем анализирајући тачност процене позитивне и негативне подршке под антеропостериорним и бочним погледима користећи постоперативне тродимензионалне ЦТ скенирање као стандард.
▲ Дијаграм илуструје позитивну подршку (а), неутралну подршку (б) и негативну подршку (ц) обрасце прелома кука у антеропостериорном погледу.
▲ Дијаграм илуструје обрасце позитивне подршке (д), неутралне подршке (е) и негативне подршке (ф) прелома кука у бочном погледу.
Чланак обухвата податке о случајевима 128 пацијената са преломом кука.Интраоперативни антеропостериорни и латерални снимци су одвојено достављени двама лекарима (један са мање искуства и један са више искуства) да би проценили позитивну или непозитивну подршку.Након почетне процене, реевалуација је спроведена након 2 месеца.Постоперативни ЦТ снимци су достављени искусном професору, који је утврдио да ли је случај позитиван или непозитиван, што је служило као стандард за процену тачности процене слике прва два лекара.Главна поређења у чланку су следећа:
（1）Да ли постоје статистички значајне разлике у резултатима процене између мање искусних и искуснијих лекара у првој и другој процени?Поред тога, чланак истражује међугрупну конзистентност између мање искусних и искуснијих група за обе процене и унутаргрупну доследност између две процене.
(2) Користећи ЦТ као референцу за златни стандард, чланак истражује шта је поузданије за процену квалитета редукције: латерална или антеропостериорна евалуација.
Резултати истраживања
1. У два круга процене, са ЦТ као референтним стандардом, није било статистички значајних разлика у осетљивости, специфичности, стопи лажно позитивних, лажно негативних и других параметара који се односе на процену квалитета редукције на основу интраоперативног Кс- зраци између два лекара са различитим нивоима искуства.
2. У процени квалитета смањења, узимајући за пример прву процену:
- Ако постоји сагласност између антеропостериорне и латералне процене (обе позитивне или обе непозитивне), поузданост у предвиђању квалитета редукције на ЦТ је 100%.
- Ако постоји неслагање између антеропостериорне и латералне процене, већа је поузданост критеријума латералне процене у предвиђању квалитета редукције на ЦТ-у.
▲ Дијаграм илуструје позитивну подршку приказану у антеропостериорном погледу док се појављује као непозитивна у бочном погледу.Ово указује на недоследност у резултатима процене између антеропостериорног и бочног погледа.
▲ Тродимензионална ЦТ реконструкција даје слике посматрања из више углова, служећи као стандард за процену квалитета редукције.
У досадашњим стандардима за редукцију интертрохантерних прелома, поред позитивне и негативне подршке, постоји и концепт „неутралне“ подршке, која подразумева анатомску редукцију.Међутим, због проблема у вези са резолуцијом флуороскопије и уочљивошћу људског ока, права "анатомска редукција" теоретски не постоји, и увек постоје мала одступања ка "позитивној" или "негативној" редукцији.Тим који је предводио Зханг Схимин у болници Иангпу у Шангају објавио је рад (посебна референца је заборављена, било би захвално ако неко може да је пружи) сугеришући да постизање позитивне подршке код интертрохантерних прелома може резултирати бољим функционалним исходима у поређењу са анатомском редукцијом.Стога, с обзиром на ову студију, током операције треба уложити напоре да се постигне позитивна подршка код интертрохантерних прелома, како у антеропостериорном тако иу бочном погледу.
Време поста: Јан-19-2024
