Инстрохантерични прелом бедрења је најчешћа прелома кука у клиничкој пракси и један је од три најчешније преломе повезане са остеопорозом у старијим особама. Конзервативни третман захтијева продужени кревет одмора, позирајући високе ризике на чиревима под притиском, плућне инфекције, плућне емболије, тромбозе дубоке вене и друге компликације. Потешкоћа на сестринство је значајна, а период опоравка је дугачак, наметање великог оптерећења и друштва и породицама. Стога је рана хируршка интервенција, кад год то подношљива, пресудна за постизање повољних функционалних исхода у прелом кука.
Тренутно је ПФНА (проксимални систем антиротације нокта беграка) интерна фиксација сматра се златним стандардом за хируршко лечење прелома кука. Постизање позитивне подршке током смањења прелома кука је пресудно за омогућавање ране функционалне вежбе. Интраоперативна флуороскопија укључује антеропостериор (АП) и бочне погледе за процену смањења бедрене предње медијалне кортекс. Међутим, сукоби се могу појавити између две перспективе током операције (тј. Позитивно у бочном погледу, али не и у антеропостериорном погледу или обрнуто). У таквим случајевима, оцењивање да ли је смањење прихватљиво и да ли је потребно подешавање поставља изазовни проблем клиничких практичара. Сцхолари из домаћих болница као што су оријентална болница и Зхонгсхан болнице су се бавили тим проблемом анализирајући тачност процене позитивне и негативне подршке под антеропостериорним и бочним погледом користећи постоперативне тродимензионалне ЦТ скенирања.
▲ Дијаграм илуструје позитивну подршку (а), неутралну подршку (Б) и негативна подршка (Ц) обрасце кука кука у гледању антеропостериорног приказа.
▲ Дијаграм илуструје позитивну подршку (Д), неутралну подршку (Е) и негативна подршка (ф) обрасце кукова кука у бочном погледу.
Чланак укључује податке о случају од 128 пацијената са прелом кука. Интраоперативне антеропостериорне и бочне слике су одвојено пружене два лекара (један са мање искуства и један са више искуства) да би се проценила позитивна или не позитивна подршка. Након почетне процене, проведено је реевалуација након 2 месеца. Постоперативне ЦТ слике пружене су искусном професору, који је утврдио да ли је случај позитиван или не позитиван, који служи као стандард за процену тачности процене слика прве две лекаре. Главне поређења у чланку су следеће:
(1) Постоје ли статистички значајне разлике у резултатима оцењивања између мање искусних и искусних лекара у првој и другој процени? Поред тога, чланак истражује конзистентност међугроупа између мање искусних и искусних група за оцену и интрагрупску доследност између две процене.
(2) Употреба ЦТ-а као ГОЛД СТАНДАРД референца, чланак истражује што је поузданији за процену квалитетног смањења: бочно или антеропостериорне процене.
Резултати истраживања
1. У две рунде процене, са ЦТ-ом као референтним стандардом, није било статистички значајних разлика у осетљивости, специфичности, лажном позитивној стопи, лажном негативној стопи и другим параметрима који се односе на процену квалитета смањења на основу интраоперативних рендгенских зрака између два лекара са различитим нивоима искуства.
2. У процену квалитета смањења, преузевши прву процену као пример:
- Ако постоји договор између антеропостериорних и бочних процена (позитивних или и не позитивних), поузданост предвиђања квалитета смањења на ЦТ-у је 100%.
- Ако постоји неслагање између антеропостериорних и бочних процена, поузданост критеријума бочних процена у предвиђању квалитета смањења на ЦТ-у је већа.
▲ Дијаграм илуструје позитивну подршку која је приказана у гледању антеропостериорног погледу док се појављује као не-позитивно у бочном погледу. Ово указује на недоследност у процени резултата између антеропостериорног и бочног погледом.
▲ Тродимензионална ЦТ реконструкција пружа слике посматрања у више угао, служе као стандард за процену квалитета смањења.
У претходним стандардима за смањење међутроканетичких прелома, поред позитивне и негативне подршке, постоји и концепт "неутралне" подршке, подразумевало анатомско смањење. Међутим, због питања која се односе на резолуцију флуороскопије и процена људског ока, истински "анатомско смањење" теоретски не постоји, а увек постоје мале одступања према "позитивном" или "негативној" смањењу ". Тим који је водио Зханг Схимином у болници Иангпу у Шангају, објавио би папир (специфична референца заборављена, биле би да га неко може пружити) сугерише да постизање позитивне подршке у међутрочантеријским преломама може резултирати бољим функционалним исходима у поређењу са анатомским смањењем. Стога, с обзиром на ову студију, напори треба да се током операције постигну да би се постигла позитивна подршка у међутрокантеријским преломама, како у антеропостериор и бочним погледима.
Вријеме поште: Јан-19-2024
