Интертрохантерични прелом фемура је најчешћи прелом кука у клиничкој пракси и један је од три најчешћа прелома повезана са остеопорозом код старијих особа. Конзервативно лечење захтева продужено мировање у кревету, што представља висок ризик од декубитуса, плућних инфекција, плућне емболије, дубоке венске тромбозе и других компликација. Тешкоће у неговању су значајне, а период опоравка је дуг, што представља велико оптерећење и за друштво и за породице. Стога је рана хируршка интервенција, кад год је то подношљива, кључна за постизање повољних функционалних исхода код прелома кука.
Тренутно се интерна фиксација PFNA (проксимални фемурални систем за антиротацију ексера) сматра златним стандардом за хируршко лечење прелома кука. Постизање позитивне потпоре током репозиције прелома кука је кључно за омогућавање раног функционалног вежбања. Интраоперативна флуороскопија укључује антеропостериорни (АП) и латерални поглед ради процене репозиције предњег медијалног кортекса фемура. Међутим, током операције могу настати сукоби између две перспективе (тј. позитивна у латералном погледу, али не и у антеропостериорном погледу, или обрнуто). У таквим случајевима, процена да ли је репозиција прихватљива и да ли је потребно прилагођавање представља изазован проблем за клиничаре. Научници из домаћих болница, као што су Оријентална болница и Болница Џонгшан, решили су ово питање анализирајући тачност процене позитивне и негативне потпоре у антеропостериорном и латералном погледу користећи постоперативне тродимензионалне ЦТ скенирања као стандард.
▲ Дијаграм илуструје обрасце позитивне потпоре (а), неутралне потпоре (б) и негативне потпоре (ц) прелома кука у антеропостериорном погледу.
▲ Дијаграм илуструје обрасце позитивне потпоре (д), неутралне потпоре (е) и негативне потпоре (ф) прелома кука у бочном приказу.
Чланак садржи податке о случајевима 128 пацијената са преломима кука. Интраоперативни антеропостериорни и латерални снимци су одвојено достављени двама лекарима (једном са мање искуства и једном са више искуства) ради процене позитивне или негативне подршке. Након почетне процене, поновна евалуација је спроведена после 2 месеца. Постоперативни ЦТ снимци су достављени искусном професору, који је утврдио да ли је случај позитиван или негативан, што је послужило као стандард за процену тачности процена слика од стране прва два лекара. Главна поређења у чланку су следећа:
(1) Да ли постоје статистички значајне разлике у резултатима процене између мање искусних и искуснијих лекара у првој и другој процени? Поред тога, чланак истражује међугрупну конзистентност између мање искусних и искуснијих група за обе процене и унутаргрупну конзистентност између две процене.
(2) Користећи ЦТ као златни стандард, чланак истражује шта је поузданије за процену квалитета репозиције: латерална или антеропостериорна евалуација.
Резултати истраживања
1. У два круга процена, са ЦТ као референтним стандардом, није било статистички значајних разлика у осетљивости, специфичности, стопи лажно позитивних, стопи лажно негативних и другим параметрима везаним за процену квалитета репозиције на основу интраоперативних рендгенских снимака између два лекара са различитим нивоима искуства.
2. Приликом процене квалитета редукције, узимајући прву процену као пример:
- Ако постоји сагласност између антеропостериорне и латералне процене (обе позитивне или обе непозитивне), поузданост у предвиђању квалитета репозиције на ЦТ снимку је 100%.
- Ако постоји неслагање између антеропостериорне и латералне процене, поузданост критеријума латералне процене у предвиђању квалитета репозиције на ЦТ снимку је већа.
▲ Дијаграм илуструје позитивну потпору приказану у антеропостериорном погледу, док се у бочном погледу појављује као непозитивна. Ово указује на неслагање у резултатима процене између антеропостериорног и бочног погледа.
▲ Тродимензионална ЦТ реконструкција пружа слике посматрања из више углова, служећи као стандард за процену квалитета репозиције.
У претходним стандардима за редукцију интертрохантерних прелома, поред позитивне и негативне потпоре, постојао је и концепт „неутралне“ потпоре, што подразумева анатомску редукцију. Међутим, због проблема везаних за резолуцију флуороскопије и разазнавање људским оком, права „анатомска редукција“ теоретски не постоји и увек постоје мала одступања ка „позитивној“ или „негативној“ редукцији. Тим који је предводио Жанг Шимин у болници Јангпу у Шангају објавио је рад (конкретна референца заборављена, био бих захвалан ако би неко могао да је достави) у којем се сугерише да постизање позитивне потпоре код интертрохантерних прелома може резултирати бољим функционалним исходима у поређењу са анатомском репозицијом. Стога, имајући у виду ову студију, треба уложити напоре током операције да се постигне позитивна потпора код интертрохантерних прелома, како у антеропостериорном, тако и у бочном погледу.
Време објаве: 19. јануар 2024.
