Интертрохантерни преломи бутне кости чине 50% прелома кука код старијих особа.Конзервативно лечење је склоно компликацијама као што су дубока венска тромбоза, плућна емболија, декубитус и плућне инфекције.Стопа морталитета у року од једне године прелази 20%.Стога, у случајевима када физичко стање пацијента дозвољава, рана хируршка унутрашња фиксација је пожељан третман за интертрохантерне преломе.
Интрамедуларна унутрашња фиксација ноктију је тренутно златни стандард за лечење интертрохантерних прелома.У студијама о факторима који утичу на унутрашњу фиксацију ПФНА, фактори као што су дужина ноктију ПФНА, угао варуса и дизајн су пријављени у бројним претходним студијама.Међутим, још увек је нејасно да ли дебљина главног нокта утиче на функционалне исходе.Да би се позабавили овим, страни научници су користили интрамедуларне нокте једнаке дужине, али различите дебљине за фиксирање интертрохантерних прелома код старијих особа (старости > 50), са циљем да упореде да ли постоје разлике у функционалним исходима.
Студија је обухватила 191 случај једностраних интертрохантерних прелома, сви третирани интерном фиксацијом ПФНА-ИИ.Када је мали трохантер сломљен и одвојен, коришћен је кратак ексер од 200 мм;када је мањи трохантер био нетакнут или није био одвојен, коришћен је ултра-кратак ексер од 170 мм.Пречник главног ексера кретао се од 9-12 мм.Главна поређења у студији фокусирана су на следеће индикаторе:
1. Мања ширина трохантера, да се процени да ли је позиционирање било стандардно;
2. Однос медијалног кортекса фрагмента главе и врата и дисталног фрагмента, за процену квалитета редукције;
3. Растојање врха и врха (ТАД);
4. Однос ноктију и канала (НЦР).НЦР је однос пречника главног ексера и пречника медуларног канала на дисталној равни завртња за закључавање.
Међу 191 укљученим пацијентом, дистрибуција случајева на основу дужине и пречника главног ексера приказана је на следећој слици:
Просечан НЦР је био 68,7%.Користећи овај просек као праг, сматрало се да случајеви са НЦР већим од просека имају дебљи пречник главног нокта, док се за случајеве са НЦР мањим од просека сматрало да имају тањи пречник главног нокта.Ово је довело до класификације пацијената у групу са дебелим главним ноктима (90 случајева) и у групу са танким главним ноктима (101 случај).
Резултати показују да није било статистички значајних разлика између групе са дебелим главним ноктом и групе са танким главним ноктом у погледу удаљености врха од врха, Ковал скора, одложеног зарастања, стопе поновне операције и ортопедских компликација.
Слично овој студији, чланак је објављен у "Јоурнал оф Ортхопедиц Траума" 2021: [Наслов чланка].
Студија је обухватила 168 старијих пацијената (старости > 60) са интертрохантерним преломима, сви лечени цефаломедуларним ноктима.На основу пречника главног ексера, пацијенти су подељени у групу од 10 мм и групу са пречником већим од 10 мм.Резултати су такође показали да није било статистички значајних разлика у стопама реоперација (било укупних или неинфективних) између две групе.Аутори студије сугеришу да је код старијих пацијената са интертрохантерним преломима довољна употреба главног ексера пречника 10 мм и да нема потребе за прекомерним развртањем, јер се и даље могу постићи повољни функционални исходи.
Време поста: 23. фебруар 2024
