Интертрохантерни преломи фемура чине 50% прелома кука код старијих особа. Конзервативно лечење је склоно компликацијама као што су дубока венска тромбоза, плућна емболија, декубитуси и плућне инфекције. Стопа смртности у року од једне године прелази 20%. Стога, у случајевима када физичко стање пацијента дозвољава, рана хируршка интерна фиксација је пожељнији третман за интертрохантерне преломе.
Интрамедуларна интерна фиксација клином је тренутно златни стандард за лечење интертрохантерних прелома. У студијама о факторима који утичу на интерну фиксацију ПФНА, фактори као што су дужина ПФНА клина, варусни угао и дизајн су пријављени у бројним претходним студијама. Међутим, још увек није јасно да ли дебљина главног клина утиче на функционалне исходе. Да би се решило ово питање, страни научници су користили интрамедуларне клинове једнаке дужине, али различите дебљине за фиксирање интертрохантерних прелома код старијих особа (старости > 50 година), циљајући да упореде да ли постоје разлике у функционалним исходима.
Студија је обухватила 191 случај једностраних интертрохантерних прелома, сви лечени PFNA-II интерном фиксацијом. Када је мали трохантер био преломљен и одвојен, коришћен је кратки ексер дужине 200 мм; када је мали трохантер био нетакнут или се није одвојио, коришћен је ултракратки ексер дужине 170 мм. Пречник главног ексера кретао се од 9 до 12 мм. Главна поређења у студији фокусирана су на следеће индикаторе:
1. Мања ширина трохантера, да би се проценило да ли је позиционирање било стандардно;
2. Однос између медијалног кортекса фрагмента главе и врата и дисталног фрагмента, ради процене квалитета репозиције;
3. Растојање од врха до врха (TAD);
4. Однос пречника ексера и канала (NCR). NCR је однос пречника главног ексера и пречника медуларног канала на дисталној равни закључавајућег завртња.
Међу 191 укљученим пацијентом, расподела случајева на основу дужине и пречника главног нокта приказана је на следећој слици:
Просечан NCR је био 68,7%. Користећи овај просек као праг, случајеви са NCR већим од просека сматрани су онима који имају дебљи пречник главног нокта, док су случајеви са NCR мањим од просека сматрани онима који имају тањи пречник главног нокта. Ово је довело до класификације пацијената у групу са дебелим главним ноктима (90 случајева) и групу са танким главним ноктима (101 случај).
Резултати показују да није било статистички значајних разлика између групе са дебелим главним ексером и групе са танким главним ексером у погледу растојања од врха до врха, Коваловог резултата, одложеног зарастања, стопе реоперације и ортопедских компликација.
Слично овој студији, чланак је објављен у часопису „Journal of Orthopaedic Trauma“ 2021. године: [Наслов чланка].
Студија је обухватила 168 старијих пацијената (старости > 60) са интертрохантеричним преломима, сви лечени цефаломедуларним ексерима. На основу пречника главног ексера, пацијенти су подељени у групу од 10 мм и групу са пречником већим од 10 мм. Резултати су такође показали да није било статистички значајних разлика у стопама реоперација (било укупних или неинфективних) између две групе. Аутори студије сугеришу да је код старијих пацијената са интертрохантеричним преломима довољна употреба главног ексера пречника 10 мм и да нема потребе за прекомерним развртањем, јер се и даље могу постићи повољни функционални исходи.
Време објаве: 23. фебруар 2024.
