Како стабилизовати фрактуру средње осовине клавикуле у комбинацији са ипсилатералном акромиоклавикуларном дислокацијом?

Прелом клавикуле у комбинацији са ипсилатералном акромиоклавикуларном дислокацијом је релативно ретка повреда у клиничкој пракси.Након повреде, дистални фрагмент клавикуле је релативно мобилан, а повезана акромиоклавикуларна дислокација можда неће показати очигледно померање, што га чини подложним погрешној дијагнози.

За ову врсту повреде типично постоји неколико хируршких приступа, укључујући дугу плочу куке, комбинацију плоче клавикуле и плоче куке, и плочицу за клавикулу у комбинацији са фиксацијом завртњима за коракоидни процес.Међутим, плоче куке имају тенденцију да буду релативно кратке укупне дужине, што може довести до неадекватне фиксације на проксималном крају.Комбинација плочице кључне кости и плоче куке може довести до концентрације напрезања на споју, повећавајући ризик од прелома.

Прелом леве клавикуле у комбинацији са ипсилатералном акромиоклавикуларном дислокацијом, стабилизован комбинацијом куке и плоче клавикуле.

Као одговор на ово, неки научници су предложили методу коришћења комбинације плоче кључне кости и анкер вијака за фиксирање.Пример је илустрован на следећој слици, која приказује пацијента са фрактуром средње осовине кључне кости у комбинацији са ипсилатералном дислокацијом акромиоклавикуларног зглоба типа ИВ:

Прво, клавикуларна анатомска плоча се користи за фиксирање прелома кључне кости.Након смањења дислоцираног акромиоклавикуларног зглоба, два метална анкер вијка се убацују у коракоидни процес.Конци причвршћени за сидрене завртње се затим провлаче кроз отворе за завртње на плочици клавикуле, а чворови се везују да би се осигурали испред и иза кључне кости.На крају, акромиоклавикуларни и коракоклавикуларни лигаменти се директно шивају помоћу шавова.

Изоловани преломи кључне кости или изоловане акромиоклавикуларне дислокације су веома честе повреде у клиничкој пракси.Преломи кључне кости чине 2,6%-4% свих прелома, док акромиоклавикуларне дислокације чине 12%-35% повреда лопатице.Међутим, комбинација обе повреде је релативно ретка.Већина постојеће литературе састоји се од извештаја о случајевима.Употреба система ТигхтРопе у комбинацији са фиксацијом плочице кључне кости може бити нови приступ, али постављање плоче клавикуле може потенцијално да омета постављање ТигхтРопе трансплантата, што представља изазов који треба решити.

Штавише, у случајевима када се комбиноване повреде не могу проценити преоперативно, препоручује се рутинска процена стабилности акромиоклавикуларног зглоба током евалуације фрактура клавикуле.Овај приступ помаже у спречавању превиђања истовремених повреда дислокације.