Прелом кључне кости у комбинацији са ипсилатералном акромиоклавикуларном дислокацијом је релативно ретка повреда у клиничкој пракси. Након повреде, дистални фрагмент кључне кости је релативно покретан, а повезана акромиоклавикуларна дислокација можда не показује очигледно померање, што је чини подложном погрешној дијагнози.
За ову врсту повреде, обично постоји неколико хируршких приступа, укључујући дугачку кукасту плочу, комбинацију клавикуларне плоче и кукасте плоче, и клавикуларну плочу комбиновану са фиксацијом завртњима на коракоидни наставак. Међутим, кукасте плоче имају тенденцију да буду релативно кратке укупне дужине, што може довести до неадекватне фиксације на проксималном крају. Комбинација клавикуларне плоче и кукасте плоче може довести до концентрације напона на споју, повећавајући ризик од рефрактуре.
Прелом леве кључне кости комбинован са ипсилатералном акромиоклавикуларном дислокацијом, стабилизован комбинацијом кукасте плоче и кључне плоче.
Као одговор на ово, неки научници су предложили метод коришћења комбинације клавикуларне плочице и анкерних шрафова за фиксацију. Пример је илустрован на следећој слици, која приказује пацијента са преломом средњег дела кључне кости у комбинацији са ипсилатералном дислокацијом акромиоклавикуларног зглоба типа IV:
Прво, клавикуларна анатомска плоча се користи за фиксирање прелома кључне кости. Након репозиције дислоцираног акромиоклавикуларног зглоба, два метална анкерна завртња се убацују у коракоидни наставак. Шавови причвршћени за анкерне завртње се затим провлаче кроз рупе за завртње на клавикуларној плочи, а чворови се везују да би се осигурали испред и иза кључне кости. Коначно, акромиоклавикуларни и коракоклавикуларни лигаменти се директно ушивају помоћу шавова.
Изоловани преломи кључне кости или изоловане акромиоклавикуларна ишчашења су веома честе повреде у клиничкој пракси. Преломи кључне кости чине 2,6%-4% свих прелома, док акромиоклавикуларна ишчашења чине 12%-35% повреда лопатице. Међутим, комбинација обе повреде је релативно ретка. Већина постојеће литературе састоји се од извештаја о случајевима. Употреба TightRope система у комбинацији са фиксацијом кључне кости може бити нови приступ, али постављање кључне плоче може потенцијално ометати постављање TightRope калема, што представља изазов који треба решити.
Штавише, у случајевима када се комбиноване повреде не могу проценити преоперативно, препоручује се рутинска процена стабилности акромиоклавикуларног зглоба током процене прелома кључне кости. Овај приступ помаже у спречавању превиђања истовремених повреда услед дислокације.
Време објаве: 17. август 2023.
