Унутрашња фиксација са коштаном плочом
Фузија скочног зглоба са плочама и шрафовима је релативно честа хируршка процедура тренутно.Унутрашња фиксација плоче за закључавање се широко користи у фузији скочног зглоба.Тренутно, фузија скочног зглоба плоче углавном укључује фузију предње плоче и бочне плоче.
Слика изнад приказује рендгенске снимке пре и после операције трауматског остеоартритиса скочног зглоба са фузијом скочног зглоба унутрашње фиксације предње плоче за закључавање
1. Предњи приступ
Предњи приступ је да се направи предњи уздужни рез усредсређен на простор скочног зглоба, сече слој по слој и улази дуж простора тетива;исећи зглобну капсулу, открити тибиоталарни зглоб, уклонити хрскавицу и субхондралну кост и поставити предњу плочу на предњи део скочног зглоба.
2. Бочни приступ
Латерални приступ је пресецање остеотомије око 10 цм изнад врха фибуле и потпуно уклањање пањева.Патрљак спужвасте кости се вади ради пресађивања кости.Остеотомија фузионе површине је завршена и испрана, а плоча се поставља на спољашњу страну скочног зглоба.
Предност је у томе што је фиксација висока и фиксација је чврста.Може се користити за санацију и реконструкцију тешког варус или валгус деформитета скочног зглоба и многих коштаних дефеката након чишћења.Анатомски дизајнирана фузиона плоча помаже у обнављању нормалне анатомије скочног зглоба.Локација.
Недостатак је што више периоста и меког ткива у хируршкој зони треба да се скине, а челична плоча је дебља, што лако иритира околне тетиве.Челична плоча постављена испред лако се додирује испод коже, а постоји и одређени ризик.
интрамедуларна фиксација ноктију
Последњих година постепено се клинички примењује примена ретроградне интрамедуларне артродезе скочног зглоба типа ноктију у лечењу крајњег стадијума артритиса скочног зглоба.
Тренутно, техника интрамедуларног закуцавања углавном користи предњи средњи рез скочног зглоба или антероинфериорни латерални рез фибуле за чишћење зглобне површине или пресађивање кости.Интрамедуларни ексер се убацује из калканеуса у тибијалну медуларну шупљину, што је корисно за корекцију деформитета и промовише фузију костију.
Остеоартритис скочног зглоба у комбинацији са субталарним артритисом.Преоперативни антеропостериорни и латерални рендгенски филмови показали су озбиљно оштећење тибиоталарног зглоба и субталарног зглоба, делимичан колапс талуса и формирање остеофита око зглоба (из референце 2)
Угао имплантације дивергентног фузионог завртња закључавања интрамедуларног ексера фузије задњег стопала је фиксација у више равни, која може да фиксира одређени зглоб који се спаја, а дистални крај је отвор за закључавање са навојем, који може ефикасно да се одупре резању, ротацији и извлачењу , смањујући ризик од извлачења завртња .
Тибиоталарни и субталарни зглоб су експонирани и обрађени кроз латерални трансфибуларни приступ, а дужина реза на улазу плантарног интрамедуларног нокта била је 3 цм.
Интрамедуларни нокат се користи као централна фиксација, а његов стрес је релативно распршен, што може избећи ефекат заштите од стреса и више је у складу са принципима биомеханике.
Антеропостериорни и латерални рендгенски филм 1 месец након операције показао је да је задња линија стопала добра и да је интрамедуларни нокат поуздано фиксиран
Примена ретроградних интрамедуларних ексера на фузију скочног зглоба може смањити оштећење меког ткива, смањити некрозу коже уреза, инфекцију и друге компликације и може обезбедити довољну стабилну фиксацију без помоћне спољне фиксације гипса након операције.
Годину дана након операције, позитивни и бочни рендгенски филмови који носе тежину показали су коштану фузију тибиоталног зглоба и субталарног зглоба, а задње стопало је било добро.
Пацијент може рано да устане из кревета и носи тежину, што побољшава толеранцију и квалитет живота пацијента.Међутим, пошто је потребно истовремено фиксирати субталарни зглоб, не препоручује се пацијентима са добрим субталарним зглобом.Очување субталарног зглоба је важна структура за компензацију функције скочног зглоба код пацијената са фузијом скочног зглоба.
вијчана унутрашња фиксација
Перкутана вијчана унутрашња фиксација је уобичајена метода фиксације у артродези скочног зглоба.Има предности минимално инвазивне хирургије као што су мали рез и мањи губитак крви, и може ефикасно смањити оштећење меких ткива.
Антеропостериорни и латерални рендгенски снимци стојећег скочног зглоба пре операције су показали тешки остеоартритис десног скочног зглоба са варус деформитетом, а измерен је угао између тибиоталарне зглобне површине 19° варус.
Истраживања су показала да се једноставном фиксацијом са 2 до 4 лаг шрафа може постићи стабилна фиксација и компресија, а операција је релативно једноставна и релативно јефтина.То је тренутно први избор већине научника.Поред тога, минимално инвазивно чишћење скочног зглоба може се обавити под артроскопијом, а вијци се могу убацити перкутано.Хируршка траума је мала, а куративни ефекат је задовољавајући.
Под артроскопијом се види велика површина дефекта зглобне хрскавице;под артроскопијом, апарат за микрофрактуру шиљастог конуса се користи за лечење зглобне површине
Неки аутори верују да фиксација са 3 завртња може да смањи инциденцу постоперативног ризика нефузије, а повећање стопе фузије може бити повезано са јачом стабилношћу фиксације са 3 вијка.
Следећи рендгенски филм 15 недеља након операције показао је коштану фузију.АОФАС резултат је био 47 поена пре операције и 74 поена годину дана након операције.
Ако се за фиксацију користе три завртња, приближни положај фиксације је да се прва два завртња уметну са антеромедијалне и антеролатералне стране тибије, прелазећи преко зглобне површине до таларног тела, а трећи шраф се убацује са задње стране. стране тибије до медијалне стране талуса.
Метода спољне фиксације
Спољни фиксатори су били најранији уређаји који се користе у артродези скочног зглоба и еволуирали су од 1950-их до данашњих Илизаров, Хоффман, Хибрид и Таилор спаце фраме (ТСФ).
Отворена повреда скочног зглоба са инфекцијом 3 године, артродеза скочног зглоба 6 месеци након контроле инфекције
За неке компликоване случајеве артритиса скочног зглоба са поновљеним инфекцијама, поновљеним операцијама, лошим локалним стањем коже и меких ткива, формирањем ожиљака, дефектима костију, остеопорозом и локалним инфекцијским лезијама, спољашњи фиксатор Илизаров прстен се клинички користи за спајање скочног зглоба.
Спољни фиксатор у облику прстена је фиксиран на короналној равни и сагиталној равни и може обезбедити стабилнији ефекат фиксације.У раном процесу носивости, вршиће притисак на крај прелома, промовисати формирање калуса и побољшати брзину фузије.За пацијенте са тешким деформитетом, спољни фиксатор може постепено исправити деформитет.Наравно, фузија скочног зглоба спољашњег фиксатора ће имати проблеме као што су непријатности за ношење пацијената и ризик од инфекције игленог тракта.
Контакт:
Вхатсапп:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Време поста: Јул-08-2023
