Унутрашња фиксација коштаном плочом
Фузија скочног зглоба плочицама и шрафовима је тренутно релативно уобичајена хируршка процедура. Унутрашња фиксација закључавајућом плочицом се широко користи код фузије скочног зглоба. Тренутно, фузија скочног зглоба плочицом углавном укључује предњу и латералну фузију скочног зглоба плочицом.
Горња слика приказује рендгенске снимке пре и после операције трауматског остеоартритиса скочног зглоба са предњом блокирајућом плочицом и унутрашњом фиксацијом фузије скочног зглоба.
1. Предњи приступ
Предњи приступ је да се направи предњи уздужни рез центриран на простору скочног зглоба, сече слој по слој и улази дуж простора тетиве; пресече се зглобна капсула, открије тибиоталарни зглоб, уклони хрскавица и субхондрална кост и постави предња плоча на предњи део скочног зглоба.
2. Бочни приступ
Латерални приступ је пресецање остеотомије око 10 цм изнад врха фибуле и потпуно уклањање патрљака. Патрљак спонгиозне кости се вади ради трансплантације кости. Остеотомија фузионе површине се завршава и пере, а плоча се поставља на спољашњу страну скочног зглоба.
Предност је у томе што је чврстоћа фиксације велика, а фиксација чврста. Може се користити за поправку и реконструкцију тешке варусне или валгусне деформације скочног зглоба и многих коштаних дефеката након чишћења. Анатомски дизајнирана фузиона плоча помаже у обнављању нормалне анатомије скочног зглоба. Локација.
Мана је што је потребно скинути више периоста и меког ткива у хируршком подручју, а челична плоча је дебља, што лако иритира околне тетиве. Челична плоча постављена испред лако се додирује испод коже и постоји одређени ризик.
интрамедуларна фиксација ексером
Последњих година, примена ретроградне интрамедуларне артродезе скочног зглоба ексерним методом у лечењу завршног стадијума артритиса скочног зглоба постепено се примењује клинички.
Тренутно, техника интрамедуларног уградње ексера углавном користи предњи средњи рез скочног зглоба или антероинфериорни латерални рез фибуле за чишћење зглобне површине или пресађивање кости. Интрамедуларни ексер се убацује од калканеуса до тибијалне медуларне шупљине, што је корисно за корекцију деформитета и подстиче фузију костију.
Остеоартритис скочног зглоба комбинован са субталарним артритисом. Преоперативни антеропостериорни и латерални рендгенски снимци показали су тешко оштећење тибиоталарног и субталарног зглоба, делимични колапс талуса и формирање остеофита око зглоба (из референце 2)
Угао имплантације дивергентног фузионог завртња за закључавање интрамедуларног ексера за фузију задњег стопала је вишеравнинска фиксација, која може да фиксира одређени зглоб који се фузира, а дистални крај је навојна брава, која може ефикасно да се одупре сечењу, ротацији и извлачењу, смањујући ризик од извлачења завртња.
Тибиотални и субталарни зглоб су изложени и обрађени латералним трансфибуларним приступом, а дужина реза на улазу плантарног интрамедуларног ексера била је 3 цм.
Интрамедуларни ексер се користи као централна фиксација, а његов стрес је релативно дисперзиран, што може избећи ефекат заштите од стреса и више је у складу са принципима биомеханике.
Антеропостериорни и латерални рендгенски снимак 1 месец након операције показао је да је задња линија стопала добра и да је интрамедуларни ексер поуздано фиксиран.
Примена ретроградних интрамедуларних ексера на фузију скочног зглоба може смањити оштећење меког ткива, смањити некрозу коже реза, инфекцију и друге компликације, и може обезбедити довољну стабилну фиксацију без помоћне гипсане спољне фиксације након операције.
Годину дана након операције, позитивни и латерални рендгенски снимци са оптерећењем показали су коштану фузију тибиоталарног и субталарног зглоба, а поравнање задњег дела стопала је било добро.
Пацијент може рано да устане из кревета и поднесе тежину, што побољшава пацијентову толеранцију и квалитет живота. Међутим, пошто је истовремено потребно фиксирати и субталарни зглоб, то се не препоручује пацијентима са добрим субталарним зглобом. Очување субталарног зглоба је важна структура за компензацију функције скочног зглоба код пацијената са фузијом скочног зглоба.
унутрашња фиксација завртњем
Перкутана интерна фиксација завртњима је уобичајена метода фиксације код артродезе скочног зглоба. Има предности минимално инвазивне хирургије као што су мали рез и мањи губитак крви, и може ефикасно смањити оштећење меких ткива.
Антеропостериорни и латерални рендгенски снимци стојећег скочног зглоба пре операције показали су тешки остеоартритис десног скочног зглоба са варусном деформацијом, а угао између тибиоталарне зглобне површине измерен је на 19° варус.
Студије су показале да једноставна фиксација са 2 до 4 завртња може постићи стабилну фиксацију и компресију, а операција је релативно једноставна и јефтина. Тренутно је то први избор већине научника. Поред тога, минимално инвазивно чишћење скочног зглоба може се извести артроскопијом, а завртњи се могу уметнути перкутано. Хируршка траума је мала, а куративни ефекат задовољавајући.
Артроскопијом се види велика површина дефекта зглобне хрскавице; под артроскопијом се користи уређај за микрофрактуру са шиљатим конусом за третирање зглобне површине.
Неки аутори сматрају да фиксација са 3 завртња може смањити учесталост ризика од постоперативног нефузије, а повећање брзине фузије може бити повезано са јачом стабилношћу фиксације са 3 завртња.
Контролни рендгенски снимак 15 недеља након операције показао је коштану фузију. AOFAS скор је био 47 поена пре операције и 74 поена годину дана након операције.
Ако се за фиксацију користе три завртња, приближан положај фиксације је да се прва два завртња респективно убацују са антеромедијалне и антеролатералне стране тибије, прелазећи кроз зглобну површину до тела талуса, а трећи завртањ се убацује са задње стране тибије до медијалне стране талуса.
Метода спољашње фиксације
Спољашњи фиксатори били су најранији уређаји који су се користили у артродези скочног зглоба и еволуирали су од 1950-их до данашњег просторног оквира Илизарова, Хофмана, Хибрида и Тејлора (TSF).
Отворена повреда скочног зглоба са инфекцијом која траје 3 године, артродеза скочног зглоба 6 месеци након контроле инфекције
За неке компликоване случајеве артритиса скочног зглоба са поновљеним инфекцијама, поновљеним операцијама, лошим локалним стањем коже и меких ткива, стварањем ожиљака, коштаним дефектима, остеопорозом и локалним инфекцијама, спољни фиксатор Илизаровљев прстен се клинички користи за спајање скочног зглоба.
Спољни фиксатор у облику прстена је фиксиран на короналној равни и сагиталној равни и може пружити стабилнији ефекат фиксације. У раном процесу оптерећења, вршиће притисак на крај прелома, подстиче стварање калуса и побољшава брзину срастања. Код пацијената са тешким деформитетом, спољашњи фиксатор може постепено исправити деформацију. Наравно, фузија скочног зглоба спољашњим фиксатором имаће проблема као што су неудобност за пацијенте приликом ношења и ризик од инфекције игловодног пута.
Контакт:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Време објаве: 08.07.2023.
