Интрамедуларно закуцавањеје уобичајена ортопедска техника унутрашње фиксације која датира из 1940-их.Широко се користи у лечењу прелома дугих костију, нерасположења и других сродних повреда.Техника укључује уметање интрамедуларног ексера у централни канал кости ради стабилизације места прелома.Једноставно речено, интрамедуларни нокат је дуга структура са вишеструкимвијак за закључавањерупе на оба краја, које се користе за фиксирање проксималног и дисталног краја прелома.У зависности од њихове структуре, интрамедуларни ексери се могу категорисати као чврсти, цевасти или отворени пресеци и користе се за лечење различитих типова пацијената.На пример, чврсти интрамедуларни нокти имају бољу отпорност на инфекције због недостатка унутрашњег мртвог простора.
Које врсте прелома су погодне за интрамедуларне нокте?
Интрамедуларни нокатје идеалан имплантат за лечење дијафизних прелома, посебно бутне кости и тибије.Кроз минимално инвазивне технике, интрамедуларни нокат може обезбедити добру стабилност уз смањење оштећења меког ткива у пределу прелома.
Операција затворене редукције и интрамедуларне фиксације ноктију има следеће предности:
Затворена редукција и интрамедуларно закуцавање (ЦРИН) имају предности избегавања инцизије на месту прелома и смањења ризика од инфекције.Са малим резом, избегава се опсежна дисекција меког ткива и оштећење снабдевања крвљу на месту прелома, чиме се побољшава стопа зарастања прелома.За специфичне врстепреломи проксималних костију, ЦРИН може да обезбеди довољну почетну стабилност, омогућавајући пацијентима да рано започну покрете зглобова;такође је повољнији у погледу аксијалног напрезања лежаја у односу на друге методе ексцентричне фиксације у смислу биомеханике.Може боље спречити попуштање унутрашње фиксације након операције повећањем контактне површине између имплантата и кости, што га чини погоднијим за пацијенте са остеопорозом.
Примењено на тибију:
Као што је приказано на слици, хируршка процедура подразумева прављење малог реза од 3-5 цм само изнад тибијалног туберкула и уметање 2-3 завртња за закључавање кроз резове мање од 1 цм на проксималним и дисталним крајевима потколенице.У поређењу са традиционалном отвореном редукцијом и унутрашњом фиксацијом челичном плочом, ово се може назвати заиста минимално инвазивном техником.
Примењено на бутну кост:
1. Функција међусобног закључавања интрамедуларног ексера закључаног фемура:
Односи се на његову способност да се одупре ротацији кроз механизам за закључавање интрамедуларног ексера.
2. Класификација закључаног интрамедуларног ексера:
У погледу функције: стандардни закључани интрамедуларни ексер и реконструкцијски закључани интрамедуларни ексер;углавном се одређује преносом напрезања са зглоба кука на зглоб колена и да ли су горњи и доњи делови између ротатора (унутар 5 цм) стабилни.Ако је нестабилно, потребна је реконструкција преноса стреса на кук.
По дужини: кратки, проксимални и продужени типови, углавном се бирају на основу висине места прелома при избору дужине интрамедуларног нокта.
2.1 Стандардни интерлоцкинг интрамедуларни ексер
Главна функција: стабилизација аксијалног напрезања.
Индикације: Преломи бутне кости (није применљиво на субтрохантерне преломе)
2.2 Реконструкција интерлоцкинг интрамедуларног нокта
Главна функција: Пренос напрезања са кука на осовину бутне кости је нестабилан, те је потребно реконструисати стабилност преноса напрезања у овом сегменту.
Индикације: 1. Субтрохантерични преломи;2. Преломи врата бутне кости у комбинацији са преломима фемуралне осовине на истој страни (билатерални преломи на истој страни).
ПФНА је такође врста интрамедуларног нокта типа реконструкције!
2.3 Дистални механизам за закључавање интрамедуларног ексера
Механизам дисталног закључавања интрамедуларних ексера варира у зависности од произвођача.Генерално, за проксималне интрамедуларне ексере феморалне кости користи се један статички закључавајући шраф, али за преломе феморалне осовине или продужене интрамедуларне ексере, два или три статичка завртња за закључавање са динамичким закључавањем се често користе за побољшање ротационе стабилности.И феморални и тибијални продужени интрамедуларни ексери су фиксирани са два завртња за закључавање.
Време поста: 29.03.2023
