Интрамедуларно забијање ексераје често коришћена ортопедска техника унутрашње фиксације која датира из 1940-их. Широко се користи у лечењу прелома дугих костију, несрастања и других сродних повреда. Техника подразумева уметање интрамедуларног ексера у централни канал кости како би се стабилизовало место прелома. Једноставно речено, интрамедуларни ексер је дугачка структура са вишеструким...завртањ за закључавањерупе на оба краја, које се користе за фиксирање проксималних и дисталних крајева прелома. У зависности од њихове структуре, интрамедуларни ексери могу се категорисати као чврсти, цевасти или отвореног пресека и користе се за лечење различитих типова пацијената. На пример, чврсти интрамедуларни ексери имају бољу отпорност на инфекцију због недостатка унутрашњег мртвог простора.
Које врсте прелома су погодне за интрамедуларне ексере?
Интрамедуларни ексерје идеалан имплантат за лечење дијафизних прелома, посебно у фемуру и тибији. Минимално инвазивним техникама, интрамедуларни ексер може да обезбеди добру стабилност уз истовремено смањење оштећења меког ткива у подручју прелома.
Затворена репозиција и интрамедуларна фиксација клином има следеће предности:
Затворена репозиција и интрамедуларно затезање клиновима (CRIN) има предности избегавања реза на месту прелома и смањења ризика од инфекције. Са малим резом, избегава се опсежна дисекција меког ткива и оштећење снабдевања крвљу на месту прелома, чиме се побољшава брзина зарастања прелома. За одређене врстепроксималних прелома костију, CRIN може да обезбеди довољну почетну стабилност, омогућавајући пацијентима да рано започну покрет зглоба; такође је повољнији у смислу подношења аксијалног напрезања у поређењу са другим методама ексцентричне фиксације у смислу биомеханике. Може боље да спречи лабављење унутрашње фиксације након операције повећавањем површине контакта између имплантата и кости, што га чини погоднијим за пацијенте са остеопорозом.
Примењено на тибију:
Као што је приказано на слици, хируршка процедура подразумева прављење малог реза од 3-5 цм само изнад тибијалног туберкула и уметање 2-3 закључавајућа шрафа кроз резове мање од 1 цм на проксималном и дисталном крају потколенице. У поређењу са традиционалном отвореном репозицијом и унутрашњом фиксацијом челичном плочом, ово се може назвати заиста минимално инвазивном техником.
Примењено на фемур:
1. Функција блокирања фемурног закључаног интрамедуларног ексера:
Односи се на његову способност да се одупре ротацији кроз механизам закључавања интрамедуларног ексера.
2. Класификација закључаног интрамедуларног ексера:
У погледу функције: стандардни закључани интрамедуларни ексер и реконструкциони закључани интрамедуларни ексер; углавном се одређује преносом напрезања са зглоба кука на зглоб колена и да ли су горњи и доњи делови између ротатора (унутар 5 цм) стабилни. Ако је нестабилан, потребна је реконструкција преноса напрезања кука.
У погледу дужине: кратки, проксимални и продужени типови, углавном се бирају на основу висине места прелома при одабиру дужине интрамедуларног ексера.
2.1 Стандардни интерлокирајући интрамедуларни ексер
Главна функција: стабилизација аксијалног напрезања.
Индикације: Преломи фемурне кости (не односи се на субтрохантерне преломе)
2.2 Реконструкција интерплетним интрамедуларним ексером
Главна функција: Пренос напрезања са кука на фемурну кост је нестабилан и потребно је реконструисати стабилност преноса напрезања у овом сегменту.
Индикације: 1. Субтрохантерни преломи; 2. Преломи врата бутне кости комбиновани са преломима диафизе бутне кости на истој страни (билатерални преломи на истој страни).
ПФНА је такође врста интрамедуларног ексера реконструкционог типа!
2.3 Дистални механизам закључавања интрамедуларног ексера
Дистални механизам закључавања интрамедуларних ексера варира у зависности од произвођача. Генерално, један статички закључавајући завртањ се користи за проксималне фемуралне интрамедуларне ексере, али за преломе фемуралне диафизе или продужене интрамедуларне ексере, често се користе два или три статичка закључавајућа завртња са динамичким закључавањем како би се побољшала ротациона стабилност. И фемурални и тибијални продужени интрамедуларни ексери се фиксирају са два закључавајућа завртња.
Време објаве: 29. март 2023.
