Прелом врата бутне кости је честа и потенцијално разорна повреда за ортопедске хирурге, због крхког снабдевања крвљу, учесталост неспајања прелома и остеонекрозе је већа, оптималан третман за прелом врата фемура је још увек контроверзан, већина научника верује да пацијенти преко 65 година старости може се сматрати за артропластику, а пацијенти млађи од 65 година могу бити одабрани за операцију унутрашње фиксације, а најозбиљнији утицај на проток крви изазива прелом субкапсуларног типа врата фемура.Субкапитални прелом врата фемура има најозбиљнији хемодинамски утицај, а затворена редукција и унутрашња фиксација је и даље рутинска метода лечења субкапиталног прелома врата фемура.Добра редукција је погодна за стабилизацију прелома, промовише зарастање прелома и спречава некрозу главе фемура.
Следи типичан случај субкапиталног прелома врата бутне кости да би се разговарало о томе како да се изведе унутрашња фиксација затвореног померања са канулираним завртњем.
Ⅰ Основне информације о случају
Подаци о пацијенту: мушкарац 45 година
Жалба: бол у левом куку и ограничење активности током 6 сати.
Анамнеза: Пацијент је пао док се купао, изазивајући бол у левом куку и ограничење активности, који није могао да се отклони мировањем, примљен је у нашу болницу са преломом врата леве бутне кости на рендгенским снимцима и је примљен у болницу ведар и слаб дух, жалио се на бол у левом куку и ограниченост активности, а није јео и није се ослободио другог пражњења црева након повреде.
Ⅱ Физички преглед (провера целог тела и специјалистички преглед)
Т 36,8°Ц П87 откуцаја/мин Р20 откуцаја/мин БП135/85 ммХг
Нормалан развој, добра исхрана, пасиван положај, бистар менталитет, кооперативан у прегледу.Боја коже је нормална, еластична, нема едема или осипа, нема повећања површних лимфних чворова у целом телу или локалној области.Величина главе, нормална морфологија, без притиска, маса, коса сјајна.Обе зенице су једнаке величине и округле, са осетљивим светлосним рефлексом.Врат је био мекан, душник центриран, штитна жлезда није увећана, грудни кош симетричан, дисање благо скраћено, нема абнормалности при кардиопулмоналној аускултацији, границе срца нормалне на перкусији, пулс 87 откуцаја/ мин, срчани ритам је био Ки, стомак је био раван и мекан, није било бола под притиском или повратног бола.Јетра и слезина нису откривени, а у бубрезима није било осетљивости.Предња и задња дијафрагма нису прегледане, није било деформитета кичме, горњих удова и десних доњих екстремитета, уз нормално кретање.У неуролошком прегледу су били присутни физиолошки рефлекси, а патолошки рефлекси нису били изазвани.
Није било очигледног отока левог кука, очигледног бола притиска у средини леве препоне, скраћеног спољног ротационог деформитета левог доњег екстремитета, осетљивости левог доњег екстремитета уздужне осе (+), дисфункције левог кука, осећаја и активности пет прстију леве ноге је било у реду, а пулсација дорзалне артерије стопала била је нормална.
Ⅲ Помоћни испити
Рендгенски снимак је показао: субкапитални прелом врата леве бутне кости, дислокација сломљеног краја.
Остатак биохемијског прегледа, рендген грудног коша, дензитометрија костију и колор ултразвук дубоких вена доњих удова нису показали очигледне абнормалности.
Ⅳ Дијагноза и диференцијална дијагноза
Према пацијентовој историји трауме, бол у левом куку, ограничење активности, физички преглед левог доњег екстремитета скраћивање спољне ротације, очигледна осетљивост препона, бол у уздужној оси левог доњег екстремитета (+), дисфункција левог кука, у комбинацији са рендгенски филм се може јасно дијагностиковати.Прелом трохантера такође може имати бол у куку и ограничење активности, али обично је локални оток очигледан, тачка притиска се налази у трохантеру, а спољашњи угао ротације је већи, па се може разликовати од њега.
Ⅴ Третман
Затворена редукција и унутрашња фиксација шупљег нокта извршена је након комплетног прегледа.
Преоперативни филм је следећи
Маневар са унутрашњом ротацијом и тракцијом захваћеног екстремитета са благом абдукцијом захваћеног екстремитета након рестаурације и флуороскопије показао је добру рестаурацију
Киршнерова игла је постављена на површину тела у правцу врата бутне кости за флуороскопију, а направљен је мали рез на кожи према локацији краја игле.
Водећи клин се убацује у врат бутне кости паралелно са површином тела у правцу Киршнерове игле уз одржавање предњег нагиба од приближно 15 степени и врши се флуороскопија
Други клин за вођење се убацује кроз феморални трн помоћу вођице паралелне са доњом страном правца прве вођице.
Трећа игла се убацује паралелно са задњом страном прве игле преко вођице.
Користећи флуороскопску бочну слику жабе, уочено је да су све три Кирсцхнерове игле унутар врата фемура
Избушите рупе у правцу вођице, измерите дубину, а затим изаберите одговарајућу дужину шупљег ексера ушрафљеног дуж вођице, препоручљиво је да се прво заврти у бутну кичму шупљег ексера, што може спречити губитак ексера. ресетовати.
Уврните друга два завртња са канулом један за другим и погледајте кроз
Стање реза на кожи
Филм за преглед након операције
У комбинацији са узрастом пацијента, типом прелома и квалитетом костију, преферирана је унутрашња фиксација шупљег нокта затвореном редукцијом, која има предности мале трауме, сигурног ефекта фиксације, једноставног рада и лаког управљања, може се покретати компресијом, шупља структура је погодна до интракранијалне декомпресије, а стопа зарастања прелома је висока.
Резиме
1 Постављање Киршнерових игала на површину тела са флуороскопијом погодује одређивању тачке и смера увођења игле и опсега реза коже;
2 Три Кирсцхнерове игле треба да буду што је могуће паралелне, обрнуто цик-цак и ближе ивици, што погодује стабилизацији прелома и каснијој клизној компресији;
3 Доњу улазну тачку Кирсцхнерове игле треба изабрати на најистакнутијем бочном гребену бутне кости како би се осигурало да је игла у средини врата бутне кости, док врхови горње две игле могу да се померају напред и назад дуж најистакнутијег врха да се олакша придржавање;
4 Немојте истовремено забијати Кирсцхнерову иглу превише дубоко да бисте избегли продирање у зглобну површину, бургија се може избушити кроз линију прелома, једно је да спречи бушење кроз главу бутне кости, а друго погодује шупљем ексеру компресија;
5 Шупљи шрафови уврнути у скоро па мало, процените да је дужина шупљег завртња тачна, ако дужина није предалека, покушајте да избегнете честу замену шрафова, ако остеопороза, замена шрафова у основи постаје неважећа фиксација шрафова, за пацијентову прогнозу ефективне фиксације шрафова, али дужина дужине шрафова је само мало лошија од дужине неефикасне фиксације шрафова је много боља!
Време поста: Јан-15-2024
