Прелом врата фемура је честа и потенцијално разорна повреда за ортопедске хирурге. Због крхког снабдевања крвљу, учесталост незарастања прелома и остеонекрозе је већа. Оптимални третман за прелом врата фемура је и даље контроверзан. Већина научника сматра да се пацијенти старији од 65 година могу разматрати за артропластику, а пацијенти млађи од 65 година могу бити одабрани за интерну фиксацију. Најозбиљнији утицај на проток крви изазива субкапсуларни тип прелома врата фемура. Субкапитални прелом врата фемура има најозбиљнији хемодинамски утицај, а затворена репозиција и интерна фиксација су и даље рутинска метода лечења субкапиталног прелома врата фемура. Добра репозиција доприноси стабилизацији прелома, подстиче зарастање прелома и спречава некрозу главе фемура.
Следи типичан случај субкапиталног прелома врата фемура како би се размотрило како се изводи унутрашња фиксација са затвореним померањем помоћу канулираног завртња.
Ⅰ Основне информације о случају
Информације о пацијенту: мушкарац, 45 година
Тегоба: бол у левом куку и ограничење активности током 6 сати.
Анамнеза: Пацијент је пао током купања, што је изазвало бол у левом куку и ограничење активности, што се није могло ублажити одмарањем, те је примљен у нашу болницу са преломом врата леве бутне кости на рендгенском снимку. Примљен је у болницу у бистром стању и лошег расположења, жалећи се на бол у левом куку и ограничење активности, није јео и није се ослободио столице током друге столице након повреде.
Ⅱ Физички преглед (преглед целог тела и специјалистички преглед)
Т 36,8°C П87 откуцаја/мин Р20 откуцаја/мин Крвни притисак 135/85 ммХг
Нормалан развој, добра исхрана, пасиван став, јасан менталитет, спреман на сарадњу при прегледу. Боја коже је нормална, еластична, нема едема или осипа, нема увећања површинских лимфних чворова у целом телу или локалном подручју. Величина главе, нормална морфологија, нема бола од притиска, масе, коса сјајна. Обе зенице су једнаке величине и округле, са осетљивим рефлексом на светлост. Врат је био мекан, трахеја центрирана, штитна жлезда није била увећана, грудни кош је био симетричан, дисање благо скраћено, није било абнормалности при кардиопулмоналној аускултацији, границе срца су биле нормалне при перкусији, срчана фреквенција је била 87 откуцаја/мин, срчани ритам је био Ци, стомак је био раван и мекан, није било бола од притиска или бола одскока. Јетра и слезина нису откривене, нити је било осетљивости у бубрезима. Предња и задња дијафрагма нису прегледане, и није било деформитета кичме, горњих екстремитета и десних доњих екстремитета, са нормалним покретом. Физиолошки рефлекси су били присутни при неуролошком прегледу, а патолошки рефлекси нису изазвани.
Није било очигледног отока левог кука, очигледног бола од притиска на средини леве препоне, деформације скраћене спољашње ротације леве доње екстремитета, осетљивости уздужне осе леве доње екстремитета (+), дисфункције левог кука, осећај и активност пет прстију левог стопала су били у реду, а дорзална артеријска пулсација стопала је била нормална.
Ⅲ Помоћни прегледи
Рендгенски снимак је показао: субкапитални прелом врата леве бутне кости, дислокација преломљеног краја.
Остатак биохемијског прегледа, рендгенски снимак грудног коша, дензитометрија костију и ултразвук у боји дубоких вена доњих екстремитета нису показали никакве очигледне абнормалности.
Ⅳ Дијагноза и диференцијална дијагноза
На основу пацијентове историје трауме, бола у левом куку, ограничења активности, физичког прегледа скраћивања леве доње екстремитета, деформације спољашње ротације, очигледне осетљивости у препонама, бола у уздужној оси леве доње екстремитета (+), дисфункције левог кука, у комбинацији са рендгенским снимком, може се јасно дијагностиковати. Прелом трохантера такође може пратити бол у куку и ограничење активности, али обично је локални оток очигледан, тачка притиска се налази у трохантеру, а угао спољашње ротације је већи, тако да се може разликовати од њега.
Ⅴ Лечење
Затворена репозиција и унутрашња фиксација шупљим ексером извршена је након комплетног прегледа.
Преоперативни филм је следећи
Маневар са унутрашњом ротацијом и тракцијом захваћеног екстремитета са благом абдукцијом захваћеног екстремитета након рестаурације и флуороскопије показао је добру рестаурацију
Киршнерова игла је постављена на површину тела у правцу врата бутне кости ради флуороскопије, а мали рез на кожи је направљен према локацији краја игле.
Водећи клин се убацује у врат бутне кости паралелно са површином тела у смеру Киршнерове игле, одржавајући предњи нагиб од приближно 15 степени, и врши се флуороскопија.
Други водич-иглица се убацује кроз феморални избочинак помоћу водича паралелног са доњом страном правца првог водича-иглице.
Трећа игла се убацује паралелно са задњим делом прве игле преко водилице.
Користећи флуороскопски латерални снимак жабе, видело се да се сва три Киршнерова пина налазе унутар врата бутне кости.
Избушите рупе у правцу водилице, измерите дубину, а затим изаберите одговарајућу дужину шупљег ексера заврнутог дуж водилице, препоручује се да се прво заврне фемурни део шупљег ексера, што може спречити губитак ресетовања.
Уврните друга два канулирана завртња један за другим и погледајте кроз
Стање реза на кожи
Постоперативни прегледни филм
У комбинацији са старошћу пацијента, врстом прелома и квалитетом костију, пожељна је затворена редукциона унутрашња фиксација шупљим клином, која има предности мале трауме, сигурног ефекта фиксације, једноставног руковања и лакоће савладавања, може се компресовати помоћу мотора, шупља структура погодује интракранијалној декомпресији, а стопа зарастања прелома је висока.
Резиме
1 Постављање Киршнерових игала на површину тела помоћу флуороскопије погодује одређивању тачке и правца убацивања игле и опсега реза коже;
2 Три Киршнерове игле треба да буду што паралелније, обрнуто цик-цак и што ближе ивици, што је погодно за стабилизацију прелома и каснију клизну компресију;
3 Доња тачка уласка Киршнерове игле треба да буде одабрана на најистакнутијем латералном гребену бутне кости како би се осигурало да се игла налази у средини врата бутне кости, док се врхови горње две игле могу клизити напред и назад дуж најистакнутијег гребена ради олакшавања пријањања;
4 Немојте убацивати Киршнеров клин превише дубоко одједном да бисте избегли продирање зглобне површине, бургија се може пробушити кроз линију прелома, једно је да се спречи бушење кроз главу бутне кости, а друго је погодно за компресију шупљег ексера;
5 Шупљи шрафови се скоро увијају, а затим мало кроз њих, процените да ли је дужина шупљег шрафа тачна. Ако дужина није превелика, покушајте да избегнете честу замену шрафова. Ако постоји остеопороза, замена шрафова у основи постаје неважећа фиксација шрафова. За прогнозу пацијента ефикасна фиксација шрафова је важна дужина шрафова, али дужина шрафова је само мало лошија од дужине неефикасне фиксације шрафова, што је много боље!
Време објаве: 15. јануар 2024.
