Фрактура базе пете метатарзалне кости

Неправилан третман прелома пете метатарзалне базе може довести до несрастања прелома или одложеног спајања, а тешки случајеви могу изазвати артритис, који има огроман утицај на свакодневни живот и рад људи.

AнатомскиSтруцтурe

Пета метатарзала је важна компонента бочног стуба стопала и игра важну улогу у подношењу тежине и стабилности стопала.Четврта и пета метатарзална кости и кубоид чине метатарзални коцкасти зглоб.

Постоје три тетиве причвршћене за базу пете метатарзалне кости, тетиве перонеус бревис се умећу на дорзолатералну страну туберозитета у бази пете метатарзалне кости;трећи перонеални мишић, који није тако јак као тетива перонеус бревис, умеће се на дијафизу дистално од пете метатарзалне туберозе;плантарна фасција Бочни фасцикул се умеће на плантарну страну базалног туберозитета пете метатарзалне кости.

Класификација прелома

Преломе базе пете метатарзалне кости класификовали су Дамерон и Лавренце,

Преломи зоне И су авулзиони преломи метатарзалне туберозности;

Зона ИИ се налази на споју дијафизе и проксималне метафизе, укључујући зглобове 4. и 5. метатарзалне кости;

Преломи ИИИ зоне су стрес преломи проксималне метатарзалне дијафизе дистално од 4./5. интерметатарзалног зглоба.

Роберт Џонс је 1902. године први описао тип прелома зоне ИИ базе пете метатарзалне кости, па се прелом зоне ИИ назива и Џонсов прелом.

Авулзиони прелом метатарзалне туберозности у зони И је најчешћи тип прелома пете метатарзалне базе, који чини око 93% свих прелома, а узрокован је плантарном флексијом и варусним насиљем.

Преломи у зони ИИ чине око 4% свих прелома на бази пете метатарзалне кости, а узроковани су насиљем флексије и адукције стопала.Пошто се налазе у области вододелнице снабдевања крвљу у бази пете метатарзалне кости, преломи на овој локацији су склони неспајању или одложеним прелома зарастања.

Преломи у зони ИИИ чине приближно 3% прелома пете метатарзалне базе.

Конзервативни третман

Главне индикације за конзервативни третман укључују померање прелома мање од 2 мм или стабилне преломе.Уобичајени третмани укључују имобилизацију еластичним завојима, ципелама са тврдим ђоном, имобилизацију гипсом, картонским компресијским јастучићима или чизмама за ходање.

Предности конзервативног лечења укључују ниску цену, без трауме и лако прихватање од стране пацијената;недостаци укључују високу учесталост незарастања прелома или одложене компликације спајања и лаку укоченост зглоба.

ХируршкиТреатмент

Индикације за хируршко лечење прелома пете метатарзалне базе укључују:

1. Померање прелома веће од 2 мм;

1. Захватање > 30% зглобне површине кубоида дистално од пете метатарзалне кости;

1. Уситњени прелом;

1. Фрактура одложено спајање или незарастање након нехируршког лечења;

1. Активни млади пацијенти или спортски спортисти.

Тренутно, најчешће коришћене хируршке методе за преломе базе пете метатарзалне кости укључују унутрашњу фиксацију Кирсцхнерове жице затезном траком, фиксацију анкерским шавом навојем, унутрашњу фиксацију завртњем и унутрашњу фиксацију плоче куке.

1. Фиксација траке за затезање Кирсцхнер жице

Фиксација затезном траком Кирсцхнер жице је релативно традиционална хируршка процедура.Предности ове методе лечења укључују лак приступ материјалима за унутрашњу фиксацију, ниску цену и добар ефекат компресије.Недостаци укључују иритацију коже и ризик од попуштања Киршнерове жице.

2. Фиксирање шава са навојним анкерима

Фиксација сидреним шавом навојем је погодна за пацијенте са авулзијским преломима на бази пете метатарзалне кости или са малим фрагментима прелома.Предности укључују мали рез, једноставну операцију и нема потребе за секундарним уклањањем.Недостаци укључују ризик од пролапса сидра код пацијената са остеопорозом..

3. Фиксација шупљих ноктију

Шупљи шраф је међународно признат ефикасан третман за преломе базе пете метатарзалне кости, а његове предности су чврста фиксација и добра стабилност.

Клинички, код малих прелома на бази пете метатарзалне кости, ако се користе два завртња за фиксацију, постоји ризик од прелома.Када се за фиксирање користи један вијак, сила против ротације је ослабљена и могуће је поновно померање.

4. Кука плоча фиксирана

Фиксација куке има широк спектар индикација, посебно за пацијенте са авулзијским или остеопоротичним преломима.Његова конструкцијска структура одговара бази пете метатарзалне кости, а чврстоћа компресије фиксације је релативно висока.Недостаци фиксације плоче укључују високу цену и релативно велику трауму.

Sсажетак

Приликом лечења прелома у основи пете метатарзалне кости, потребно је пажљиво бирати према специфичној ситуацији сваког појединца, личном искуству лекара и техничком нивоу, и у потпуности узети у обзир личне жеље пацијента.