Прелом базе пете метатарзалне кости

Неправилно лечење прелома базе пете метатарзалне кости може довести до незарастања прелома или одложеног зарастања, а тешки случајеви могу изазвати артритис, што има огроман утицај на свакодневни живот и рад људи.

AнатомскиSструктураe

Пета метатарзална кост је важна компонента бочног стуба стопала и игра важну улогу у ослањању тежине и стабилности стопала. Четврта и пета метатарзална кост и кубоидни зглоб чине метатарзални кубоидни зглоб.

Три тетиве су причвршћене за базу пете метатарзалне кости: тетива кратког перонеуса (peroneus brevis) се причвршћује на дорзолатералној страни тубероза у основи пете метатарзалне кости; трећи перонеални мишић, који није тако јак као тетива кратког перонеуса (peroneus brevis), причвршћује се на дијафизу дистално од тубероза пете метатарзалне кости; и плантарна фасција (латерални фасцикул) се причвршћује на плантарној страни базалног тубероза пете метатарзалне кости.

Класификација прелома

Преломе базе пете метатарзалне кости класификовали су Дамерон и Лоренс,

Преломи зоне I су авулзиони преломи метатарзалне туберозите;

Зона II се налази на споју између дијафизе и проксималне метафизе, укључујући зглобове између 4. и 5. метатарзалне кости;

Преломи зоне III су стресни преломи проксималне метатарзалне дијафизе дистално од 4./5. интерметатарзалног зглоба.

Године 1902, Роберт Џонс је први описао тип прелома зоне II базе пете метатарзалне кости, па се прелом зоне II назива и Џонсов прелом.

Авулзиони прелом метатарзалне туберозите у зони I је најчешћи тип прелома базе пете метатарзалне кости, који чини око 93% свих прелома, а узрокован је плантарном флексијом и варусним насиљем.

Преломи у зони II чине око 4% свих прелома у основи пете метатарзалне кости и узроковани су плантарном флексијом и аддукцијом стопала. Пошто се налазе у подручју слива крвотока у основи пете метатарзалне кости, преломи на овој локацији су склони несрастању или одложеном зарастању прелома.

Преломи зоне III чине приближно 3% прелома базе пете метатарзалне кости.

Конзервативни третман

Главне индикације за конзервативно лечење укључују померање прелома мање од 2 мм или стабилне преломе. Уобичајени третмани укључују имобилизацију еластичним завојима, ципелама са тврдим ђоном, имобилизацију гипсаним завојима, картонским компресионим јастучићима или чизмама за ходање.

Предности конзервативног лечења укључују ниску цену, без трауме и лако прихватање од стране пацијената; недостаци укључују високу учесталост компликација незарастања прелома или одложеног зарастања и лаку укоченост зглобова.

ХируршкиТтретман

Индикације за хируршко лечење прелома базе пете метатарзалне кости укључују:

1. Померање прелома више од 2 мм;

1. Захваћеност > 30% зглобне површине кубоидног костију дистално од пете метатарзалне кости;

1. Коминутни прелом;

1. Одложено срастање или несрастање прелома након нехируршког лечења;

1. Активни млади пацијенти или спортисти.

Тренутно, најчешће коришћене хируршке методе за преломе базе пете метатарзалне кости укључују унутрашњу фиксацију Киршнеровим жицама за затезање, фиксацију сидреним шавом са навојем, унутрашњу фиксацију завртњима и унутрашњу фиксацију кукастом плочицом.

1. Фиксација затезном траком Киршнерове жице

Фиксација Киршнеровим жицама помоћу затезне траке је релативно традиционална хируршка процедура. Предности ове методе лечења укључују лак приступ материјалима за унутрашњу фиксацију, ниску цену и добар ефекат компресије. Недостаци укључују иритацију коже и ризик од лабављења Киршнерове жице.

2. Фиксација шавом помоћу навојних анкера

Фиксација сидреним шавом концем је погодна за пацијенте са авулзијским преломима у основи пете метатарзалне кости или са малим фрагментима прелома. Предности укључују мали рез, једноставну операцију и одсуство потребе за секундарним уклањањем. Недостаци укључују ризик од пролапса сидра код пацијената са остеопорозом.

3. Фиксација шупљих ноктију

Шупљи завртањ је међународно признат ефикасан третман за преломе базе пете метатарзалне кости, а његове предности укључују чврсту фиксацију и добру стабилност.

Клинички, код малих прелома у основи пете метатарзалне кости, ако се за фиксацију користе два завртња, постоји ризик од рефрактуре. Када се за фиксацију користи један завртањ, сила против ротације је ослабљена и могуће је поновно померање.

4. Плочица куке је фиксирана

Фиксација кукастом плочицом има широк спектар индикација, посебно за пацијенте са авулзијским преломима или остеопоротичним преломима. Њен дизајн и структура се поклапају са базом пете метатарзалне кости, а чврстоћа компресије фиксације је релативно висока. Недостаци фиксације плочицом укључују високу цену и релативно велику трауму.

Sрезиме

Приликом лечења прелома у основи пете метатарзалне кости, неопходно је пажљиво одабрати у складу са специфичном ситуацијом сваког појединца, личним искуством и техничким нивоом лекара, и у потпуности узети у обзир личне жеље пацијента.