Вести - Процедура унутрашње фиксације феморалне плоче

Постоје две врсте хируршких метода, шрафови за плоче и интрамедуларне игле, први обухватају завртње за општу плочу и АО систем компресијске шрафове, а други укључују затворене и отворене ретроградне или ретроградне игле.Избор се заснива на специфичном месту и врсти прелома.
Интрамедуларна фиксација клином има предности мале експозиције, мањег скидања, стабилне фиксације, нема потребе за спољном фиксацијом, итд. Погодна је за прелом средње 1/3, горње 1/3 бутне кости, мулти-сегментални прелом, патолошки прелом.За доњу 1/3 фрактуру, због велике медуларне шупљине и великог броја спонгиозних костију, тешко је контролисати ротацију интрамедуларног клина, а фиксација није сигурна, иако се може ојачати завртњима, али је погоднија за вијке за челичне плоче.

И Отворена унутрашња фиксација за фрактуру осовине фемура са интрамедуларним ексером
(1) Рез: Бочни или задњи бочни рез бутне кости се прави у центру на месту прелома, дужине 10-12 цм, пресеца кожу и широку фасцију и открива латерални феморални мишић.
Бочни рез се прави на линији између великог трохантера и бочног кондила бутне кости, а кожни рез задње бочне инцизије је исти или нешто касније, с тим што је главна разлика у томе што бочни рез цепа мишић вастус латералис. , док задњи бочни рез улази у задњи интервал вастус латералис мишића кроз вастус латералис мишић. (Слика 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

С друге стране, антеролатерални рез се прави кроз линију од предње горње илијачне бодље до спољне ивице пателе, а приступа се кроз латерални феморални мишић и мишић ректус фемориса, који могу да повреде посредни феморални мишић и нерв. гране на латерални феморални мишић и гране екстернус артерије ротатор феморис, па се стога ретко или никада не користи (слика 3.5.5.2-3).

（2） Експозиција: Одвојите и повуците латерални феморални мишић напред и уђите у њега у његовом интервалу са бицепс феморисом, или директно пресеците и одвојите латерални феморални мишић, али крварење је више.Исеците периостеум да бисте открили горњи и доњи сломљени крајеви прелома бутне кости и открили обим у мери у којој се може посматрати и обновити, а мека ткива оголити што је мање могуће.
（3）Поправка унутрашње фиксације: Додајте захваћени екстремитет, откријте проксимални сломљени крај, уметните цвет шљиве или интрамедуларну иглу у облику слова В и покушајте да измерите да ли је дебљина игле одговарајућа.Ако дође до сужења медуларне шупљине, може се користити експандер медуларне шупљине да се правилно поправи и прошири шупљина, како би се спречило да игла не може да уђе и да се не може извући.Фиксирајте проксимални сломљени крај држачем за кости, увуците интрамедуларну иглу ретроградно, пробијте фемур из већег трохантера, а када крај игле гурне кожу нагоре, направите мали рез од 3 цм на месту и наставите да убацујете интрамедуларну иглу док се не изложи изван коже.Интрамедуларна игла се извлачи, преусмерава, пролази кроз форамен из већег трохантера, а затим убацује проксимално у раван попречног пресека.Побољшане интрамедуларне игле имају мале заобљене крајеве са рупама за екстракцију.Тада нема потребе за извлачењем и променом смера, а игла се може избушити, а затим једном ударити.Алтернативно, игла се може уметнути ретроградно са водећим клином и изложити изван већег трохантерног реза, а затим се интрамедуларна игла може уметнути у медуларну шупљину.
Даља рестаурација прелома.Анатомско поравнање се може постићи коришћењем полуге проксималног интрамедуларног клина у комбинацији са закретањем кости, тракцијом и преломом.Фиксација се постиже држачем за кости, а интрамедуларни клин се затим покреће тако да се отвор за екстракцију клина усмерава уназад како би се ускладио са кривином бутне кости.Крај игле треба да допре до одговарајућег дела дисталног краја прелома, али не кроз слој хрскавице, а крај игле треба оставити 2 цм изван трохантера, како би се касније могао уклонити (Сл. 3.5.5.2-4).

Након фиксације, покушајте са пасивним кретањем удова и посматрајте сваку нестабилност.Ако је потребно заменити дебљу интрамедуларну иглу, она се може уклонити и заменити.Ако дође до малог отпуштања и нестабилности, може се додати завртањ да би се ојачала фиксација. (Слика 3.5.5.2-4).
Рана је коначно испрана и затворена у слојевима.Ставља се гипсана чизма против спољашње ротације.
ИИ Унутрашња фиксација вијцима за плочу
Унутрашња фиксација вијцима са челичним плочама може се користити у свим деловима бутне кости, али је доња 1/3 погоднија за ову врсту фиксације због широке медуларне шупљине.Може се користити општа челична плоча или АО компресијска челична плоча.Потоњи је чвршћи и чврсто фиксиран без спољне фиксације.Међутим, ни један ни други не могу да избегну улогу маскирања стреса и да се придржавају принципа једнаке снаге, који треба унапредити.
Ова метода има већи опсег пилинга, више унутрашње фиксације, утиче на зарастање, а такође има и недостатке.
Када постоји недостатак интрамедуларних клинова стања, стари прелом медуларна кривина или велики део непроходне и доње 1/3 прелома су прилагодљивији.
(1) Латерални феморални или задњи бочни рез.
(2)(2) Изложеност прелома, ау зависности од околности, треба га подесити и изнутра причврстити вијцима за плоче.Плочу треба поставити на страну бочног затезања, вијци треба да пролазе кроз кортекс са обе стране, а дужина плоче треба да буде 4-5 пута већа од пречника кости на месту прелома.Дужина плоче је 4 до 8 пута већа од пречника сломљене кости.Плоче са 6 до 8 рупа се обично користе у бутној кости.Велики уситњени фрагменти кости се могу фиксирати додатним завртњима, а велики број коштаних трансплантата може се истовремено поставити на медијалну страну уситњеног прелома. (Слика 3.5.5.2-5).