Вести - Поступак унутрашње фиксације феморалне плочице

Постоје две врсте хируршких метода, плочасти завртњи и интрамедуларни пинови, први укључују опште плочасте завртње и компресионе плоче АО система, а други укључују затворене и отворене ретроградне или ретроградне пинове. Избор се заснива на специфичном месту и врсти прелома.
Интрамедуларна фиксација клином има предности мале експозиције, мањег скидања, стабилне фиксације, нема потребе за спољашњом фиксацијом итд. Погодна је за прелом средње 1/3, горње 1/3 фемура, вишесегментне преломе, патолошке преломе. Код прелома доње 1/3, због велике медуларне шупљине и многог броја спонгиозних костију, тешко је контролисати ротацију интрамедуларног клина, а фиксација није сигурна, иако се може ојачати шрафовима, али је погоднија за шрафове са челичном плочом.

I Отворена унутрашња фиксација за прелом фемурне диафизе интрамедуларним ексером
(1) Инцизија: Латерални или задњи латерални фемурални рез се прави центрирано на месту прелома, дужине 10-12 цм, секући кожу и широку фасцију и откривајући латерални фемурални мишић.
Латерални рез се прави на линији између великог трохантера и латералног кондила фемура, а рез коже задњег латералног реза је исти или нешто каснији, с тим што је главна разлика у томе што латерални рез раздваја мишић вастус латералис, док задњи латерални рез улази у задњи интервал мишића вастус латералис кроз мишић вастус латералис. (Сл. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)

Антеролатерални рез, с друге стране, прави се кроз линију од предњег горњег илијачног кичменог дна до спољашње ивице пателе, и приступа му се кроз латерални феморални мишић и мишић правог фемориса, што може повредити средњи феморални мишић и гране нерва до латералног феморалног мишића и грана артерије ротатор феморис екстернус, те се стога ретко или никада не користи (слика 3.5.5.2-3).

(2) Експозиција: Одвојити и повући латерални феморални мишић напред и ући у њега у размаку са бицепсом феморисом, или директно пресећи и одвојити латерални феморални мишић, али крварење је веће. Исећи периостеум да би се открили горњи и доњи поломљени крајеви прелома фемура и открити обим прелома у мери у којој се може видети и санирати, и скинути мека ткива што је мање могуће.
(3) Поправка унутрашње фиксације: Аддукција захваћеног екстремитета, откривање проксималног сломљеног краја, убацивање интрамедуларне игле у облику цвета шљиве или V облика и покушајте да измерите да ли је дебљина игле одговарајућа. Ако постоји сужење медуларне шупљине, експандер медуларне шупљине може се користити за правилну поправку и проширење шупљине, како би се спречило да игла не може да уђе и да се не може извући. Фиксирајте проксимални сломљени крај држачем за кост, убаците интрамедуларну иглу ретроградно, продрете у фемур из великог трохантера и када крај игле погура кожу нагоре, направите мали рез од 3 цм на том месту и наставите да убацујете интрамедуларну иглу док не буде открила изван коже. Интрамедуларна игла се извлачи, преусмерава, провлачи кроз форамен из великог трохантера, а затим убацује проксимално у односу на раван попречног пресека. Побољшане интрамедуларне игле имају мале заобљене крајеве са отворима за екстракцију. Тада нема потребе за извлачењем и променом правца, а игла се може избацити, а затим једном убацити. Алтернативно, игла се може уметнути ретроградно помоћу водилице и изложити споља из великог трохантеричног реза, а затим се интрамедуларна игла може уметнути у медуларну шупљину.
Даља рестаурација прелома. Анатомско поравнање може се постићи коришћењем полуге проксималног интрамедуларног клина у комбинацији са окретањем костију, тракцијом и покривањем прелома. Фиксација се постиже држачем кости, а интрамедуларни клин се затим убацује тако да је отвор за вађење клина усмерен позади како би се прилагодио кривини фемура. Крај игле треба да досегне одговарајући део дисталног краја прелома, али не кроз слој хрскавице, а крај игле треба да остане 2 цм изван трохантера, тако да се касније може уклонити. (Сл. 3.5.5.2-4).

Након фиксације, покушајте пасивно померање екстремитета и посматрајте евентуалну нестабилност. Ако је потребно заменити дебљу интрамедуларну иглу, она се може уклонити и заменити. Ако дође до благог лабављења и нестабилности, може се додати завртањ ради ојачавања фиксације. (Сл. 3.5.5.2-4)
Рана је коначно испрана и затворена у слојевима. Стављена је гипсана чизма против спољашње ротације.
II Унутрашња фиксација завртњем плоче
Унутрашња фиксација челичним плочастим шрафовима може се користити у свим деловима фемурног стабла, али је доња 1/3 погоднија за ову врсту фиксације због широке медуларне шупљине. Може се користити општа челична плоча или АО компресиона челична плоча. Потоња је чвршћа и чврсто фиксирана без спољашње фиксације. Међутим, ниједна од њих не може избећи улогу маскирања напона и не испуњава принцип једнаке чврстоће, што је потребно побољшати.
Ова метода има већи опсег љуштења, већу унутрашњу фиксацију, утиче на зарастање, а има и недостатке.
Када недостају интрамедуларни услови за иглице, стара фрактура медуларна закривљеност или велики део непроходног и доња 1/3 прелома су прилагодљивији.
(1) Латерални феморални или задњи латерални рез.
(2)(2) Излагање прелома, и у зависности од околности, треба га подесити и интерно фиксирати плочом завртњева. Плоча треба да се постави на страну латералне затегнутости, завртњи треба да пролазе кроз кортекс са обе стране, а дужина плоче треба да буде 4-5 пута већа од пречника кости на месту прелома. Дужина плоче је 4 до 8 пута већа од пречника преломљене кости. Плоче са 6 до 8 рупа се обично користе у фемуру. Велики уситњени коштани фрагменти могу се фиксирати додатним завртњима, а велики број коштаних графтова може се поставити истовремено на медијалну страну уситњеног прелома. (Сл. 3.5.5.2-5).