Приликом избора плана лечења дисталних прелома тибије, спољна фиксација се може користити као привремена фиксација за преломе са тешким повредама меких ткива.
Индикације:
„Контрола оштећења“ привремена фиксација прелома са значајном повредом меког ткива, као што су отворени преломи или затворени преломи са значајним отоком меког ткива.
Дефинитивно лечење контаминираних, инфицираних прелома или прелома са тешком повредом меког ткива.
Eксамин:
Стање меког ткива: ①Отворена рана;② Тешка контузија меког ткива, оток меког ткива.Проверите неуроваскуларни статус и пажљиво забележите.
Снимање: Антеропостериорни и латерални рендгенски снимци тибије и антеропостериорне, латералне и скочне акупунктуре скочног зглоба.Ако се сумња на интраартикуларну фрактуру, треба урадити ЦТ свод тибије.
Aнатомија:·
Анатомска „безбедна зона“ за постављање игле за спољну фиксацију дефинисана је према различитим нивоима попречног пресека.
Проксимална метафиза тибије обезбеђује 220° предњу сигурносну зону у облику лука где се могу поставити игле за спољну фиксацију.
Остали делови тибије обезбеђују антеромедијално безбедно подручје за уметање игле у опсегу од 120°~140°.
Sхируршка техника
Положај: Пацијент лежи на леђима на рендгенском транспарентном операционом столу, а друге ствари као што су јастук или полица се постављају испод захваћеног екстремитета како би се одржао положај.Постављање јастучића испод ипсилатералног кука ротира захваћени екстремитет ка унутра без прекомерне спољне ротације.
Aприступити
У већини случајева, мали резови се праве на тибији, калканеусу и првом метатарзалу да би се поставиле игле за спољну фиксацију.··
Преломи фибуле се лакше фиксирају са опипљиве бочне поткожне границе.
Преломи свода тибије који захватају зглоб могу се фиксирати перкутано.Ако услови меког ткива дозвољавају, и ако је потребно, за фиксацију се може користити редован антеролатерални или медијални приступ.Ако се екстерна фиксација користи само као привремена мера фиксације, улазна тачка игле на коју се планира да се постави игла за спољну фиксацију треба да буде далеко од области завршне фиксације нокта како би се спречила контаминација меког ткива.Рана фиксација фибуле и интраартикуларних фрагмената олакшава каснију дефинитивну фиксацију.
Превентивне мере
Будите опрезни са екстерном фиксационом траком за накнадну дефинитивну фиксацију хируршког поља, јер ће контаминирано ткиво неизбежно довести до постоперативних компликација.Редовни антеролатерални или медијални приступи са значајним отоком меког ткива такође могу довести до озбиљних компликација у зарастању рана.
Смањење и фиксација прелома фибуле:
Кад год услови меког ткива дозвољавају, прво се лече преломи фибуле.Прелом фибуле се смањује и фиксира коришћењем бочног фибуларног реза, обично помоћу 3,5 мм лаг шрафова и 3,5 мм л/3 цевне плоче или 3,5 мм ЛЦДЦ плоче и шрафова.Након што је фибула анатомски редукована и фиксирана, може се користити као стандард за враћање дужине тибије и корекцију ротационог деформитета прелома тибије.
Превентивне мере
Значајан оток меког ткива или тешка отворена рана такође могу спречити примарну фиксацију фибуле.Пазите да не поправите проксималне преломе фибуле и пазите да повредите проксимални површински перонеални нерв.
Преломи тибије: редукција и унутрашња фиксација
Интраартикуларне фрактуре свода тибије треба смањити под директним видом кроз антеролатерални или медијални приступ дисталне тибије, или индиректном ручном редукцијом под флуороскопијом.
Приликом покретања завртња за одлагање, фрагмент прелома прво треба фиксирати Киршнер жицом.
Рана редукција и фиксација интраартикуларних прелома омогућава минимално инвазивне технике и већу флексибилност у секундарној дефинитивној фиксацији.Неповољна стања меког ткива као што су изражени отоки или тешка оштећења меког ткива могу спречити рану фиксацију интраартикуларних фрагмената.
Преломи тибије: трансартикуларна спољна фиксација
Може се користити екстерни фиксатор унакрсног зглоба.
У складу са захтевима друге фазе дефинитивне методе фиксације, две клине за спољну фиксацију са полу-навојем од 5 мм су убачене перкутано или кроз мале резове на медијалној или антеролатералној површини тибије на проксималном крају прелома.
Прво тупо сецирајте до површине кости, затим заштитите околно ткиво заштитном навлаком за меко ткиво, а затим избушите, укуцајте и увуците шраф кроз навлаку.
Игле за спољну фиксацију на дисталном крају прелома могу се поставити на дистални тибијални фрагмент, калканеус и прву метатарзалу или врат талуса.
Транскалканеалне игле за спољну фиксацију треба поставити на туберозитет калканеума од медијалне ка латерално да би се спречило оштећење медијалних неуроваскуларних структура.
Иглу за спољну фиксацију прве метатарзалне кости треба поставити на антеромедијалну површину базе прве метатарзалне кости.
Понекад се игла за спољну фиксацију може поставити антеролатерално кроз рез у тарзални синус.
Затим је дистална тибија ресетована и линија силе је подешена интраоперативном флуороскопијом, а спољашњи фиксатор је састављен.
Када подешавате спољашњи фиксатор, олабавите спојницу, извршите уздужну тракцију и извршите нежну ручну редукцију под флуороскопијом да бисте подесили положај фрагмената прелома.Руковалац затим одржава положај док асистент затеже спојне копче.
Mаин поинт
Ако екстерна фиксација није дефинитиван третман, траг игле за спољну фиксацију треба да се држи подаље од одређеног подручја фиксације током планирања операције, како се не би загадило будуће оперативно поље.Стабилност спољне фиксације се може повећати повећањем размака фиксационих иглица на сваком месту прелома, повећањем пречника клинова, повећањем броја иглица за фиксирање и спојних подупирача, додавањем тачака за фиксирање преко скочног зглоба и повећањем фиксације раван или применом прстенастог екстерног фиксатора .Адекватну корекцију треба обезбедити кроз предњу-задњу и бочну фазу.
Преломи тибије: спољашња фиксација без распона зглоба
Понекад је опција да се примени спољни фиксатор који не покрива зглоб.Ако је дистални тибијални фрагмент довољно велик да прими клинове за спољну фиксацију са пола навоја, може се користити једноставан спољни фиксатор.За пацијенте са малим фрагментима прелома метафизе, хибридни екстерни фиксатор који се састоји од проксималне полунавојне екстерне фиксацијске игле и дисталне фине Кирсцхнер жице је користан као привремена или дефинитивна техника лечења.Треба бити опрезан када се користе спољни фиксатори који нису распонски зглобни за преломе са контаминацијом меких ткива.Уклањање овог контаминираног ткива, дебридман тракта игле и имобилизација екстремитета у гипсу до доброг зарастања ране обично је неопходно пре него што се може извршити дефинитивна имобилизација.
Сицхуан ЦхенАнХуи Тецхнологи Цо., Лтд
Контакт: Иоио
ВхатсАпп:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време поста: Феб-10-2023
